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高弓足（爪形足）

高弓足的西醫(yī)治療

時(shí)間：2015-03-20來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　一、西醫(yī)

　　早期輕型高弓足可采取被動(dòng)牽拉足底攣縮的跖筋膜、短縮的足底內(nèi)在肌。為緩解跖骨頭受壓，使體重呈均勻性分布，在鞋內(nèi)相當(dāng)跖骨頭處加一厚1cm氈墊，并在鞋底后外側(cè)加厚0.3～0.5cm，以減輕走路時(shí)后足出現(xiàn)的內(nèi)翻傾向。但是，這些措施只能減輕癥狀，既不能矯正高弓足畸形，也不能防止畸形加重。

　　當(dāng)高弓足已妨礙負(fù)重行走、穿鞋，或進(jìn)行性加重時(shí)，則應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)方法可分為軟組織松解和骨性手術(shù)。一般根據(jù)病人年齡、畸形類(lèi)型及嚴(yán)重程度、原發(fā)性疾病所處的狀態(tài)等因素，選擇手術(shù)方法。原則上先作軟組織手術(shù)，如足跖側(cè)軟組織松解、脛前脛后肌腱移位及趾長(zhǎng)伸肌后移等。若軟組織手術(shù)仍未能矯正畸形，抑或年長(zhǎng)兒童有固定性高弓足畸形，可選擇骨性矯形手術(shù)。

　　足跖側(cè)軟組織松解是一個(gè)傳統(tǒng)的方法，經(jīng)足內(nèi)緣的后側(cè)縱行切口顯露跖側(cè)軟組織，先切斷跖筋膜，跖長(zhǎng)韌帶，繼之把<短屈肌、趾短屈肌和小趾屈肌一并從跟骨起點(diǎn)處剝離，并推向遠(yuǎn)端。如需徹底松解，可切斷分岐韌帶，切開(kāi)第一～三跖跗關(guān)節(jié)囊的跖側(cè)部分，同時(shí)切斷脛后肌腱擴(kuò)張部分即止于跖骨及楔骨的纖維。術(shù)后用系列矯形石膏固定8周。

　　骨性矯形手術(shù)包括第一楔骨開(kāi)放性截骨、跗骨背側(cè)楔形、V形截骨，以及跟骨后移截骨。足背側(cè)跗骨V形截骨具有較多的優(yōu)點(diǎn)，它不損傷跗骨骨骺，故適用于6歲以上的兒童。它不使足縮短，并可矯正前足內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。其手術(shù)要點(diǎn)是：

　?、俨扇∽惚硻M切口或縱切口，于骨膜外顯露足跗骨;

　?、谠谧愎旤c(diǎn)設(shè)計(jì)V形截骨線，一般位于舟骨中央，內(nèi)側(cè)支從舟骨斜向第一楔骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì);

　?、弁瓿山毓遣僮骱?，術(shù)者向遠(yuǎn)端牽拉前足，并將前足抬高，同時(shí)下壓截骨遠(yuǎn)側(cè)斷端。如有內(nèi)旋、內(nèi)收畸形，可將前足外旋、外展，預(yù)以矯正。然后用一枚克氏針從第一跖骨內(nèi)側(cè)穿入，通過(guò)截骨線止于跟骨的外側(cè)部分。術(shù)后用小腿石膏固定六周。解除石膏固定后，拔除克氏針，并攝X線片觀察截骨愈合情況。若已愈合，可逐漸開(kāi)始負(fù)重行走。

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