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　　肥厚型心肌病的治療原則包括兩個(gè)方面：①緩解癥狀：包括心悸、頭暈、氣促、心前區(qū)疼痛等，應(yīng)改善心衰和血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng);②預(yù)防猝死：對(duì)無(wú)癥狀，如室間隔肥厚不明顯、心電圖正常者，且靜息時(shí)無(wú)梗阻癥狀、無(wú)暈厥史者，可隨訪觀察，毋須特殊治療。治療的目標(biāo)為解剖癥狀和控制心律失常。

　　1.一般治療

　　(1)避免劇烈的體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)，即使休息時(shí)無(wú)明顯梗阻的病人，在情緒激動(dòng)時(shí)或體力勞動(dòng)時(shí)，也可能出現(xiàn)梗阻癥狀或原有的梗阻癥狀加重。

　　(2)慎用降低心臟前、后負(fù)荷的藥物及措施，這點(diǎn)有別于其他心臟病，特別當(dāng)出現(xiàn)心功能不全時(shí)，洋地黃制劑及利尿藥使心室收縮力加強(qiáng)及血容量減少，反可加重心室內(nèi)梗阻，若心衰時(shí)有快速心室率的房顫，可以用洋地黃。

　　2.內(nèi)科藥物治療

　　(1)β-受體阻滯藥仍為治療HCM的優(yōu)選藥物，因本病患者心肌對(duì)兒茶酚胺敏感性較高，β-受體阻滯藥可阻斷兒茶酚胺的作用，降低心肌收縮力，并可通過(guò)減慢心率，延長(zhǎng)心室舒張充盈期，增加舒張期充盈量，減輕左室流出道梗阻，并有預(yù)防、治療心律失常的作用。此外，由于β-受體阻滯藥能減慢心率，延長(zhǎng)舒張期心室充盈，并通過(guò)負(fù)性肌力作用減少心肌耗氧量，故能有效緩解患者的呼吸困難和心絞痛，改善運(yùn)動(dòng)耐量，并可防止運(yùn)動(dòng)時(shí)伴隨的流出道梗阻的加重，尤其適用于梗阻型HCM。

　　(2)鈣通道阻滯藥：是治療有癥狀性肥厚型心肌病的重要藥物。該藥可選擇性遏制細(xì)胞膜Ca2內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2利用度和細(xì)胞膜與Ca2的結(jié)合力，減輕細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷，減少心肌細(xì)胞內(nèi)ATP的消耗，干擾興奮收縮耦聯(lián)，遏制心肌收縮，改善左室舒張功能及局部室壁運(yùn)動(dòng)的非同步性，減輕心內(nèi)膜下心肌缺血，從而有利于減輕左室流出道梗阻，降低左心室流出道壓力階差，長(zhǎng)期應(yīng)用可獲良好療效。

　　(3)心力衰竭的治療：對(duì)伴有嚴(yán)重心力衰竭癥狀的HCM患者，可在應(yīng)用β受體阻滯藥或維拉帕米的基礎(chǔ)上適當(dāng)加用利尿藥，以改善肺淤血癥狀，但因存在心臟舒張功能異常，應(yīng)注意避免過(guò)度利尿，影響心室充盈。

　　(4)房顫的治療：約20%的成人患者可合并房顫，是HCM的重要并發(fā)癥，亦為導(dǎo)致血栓性栓塞、心力衰竭與死亡增加的原因之一;此外，房顫時(shí)過(guò)快的心室率可降低心室的舒張期充盈，減少心排量，從而導(dǎo)致本病惡化，故應(yīng)積極治療。房顫一旦發(fā)生應(yīng)立即復(fù)律，或至少控制心室率，以改善多數(shù)患者的癥狀。胺碘酮對(duì)恢復(fù)及(或)維持竇性心律是有效的，β-受體阻滯藥或維拉帕米亦可有效控制心室率。此外，對(duì)慢性房顫或反復(fù)陣發(fā)性房顫患者還應(yīng)予以抗凝治療。

　　(5)感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防：感染性心內(nèi)膜炎是HCM的主要并發(fā)癥，且與疾病的致殘率與死亡率有關(guān)，其發(fā)生主要是由于左室流出道梗阻，使左心室射血流速高且形成湍流、心室收縮時(shí)二尖瓣前向運(yùn)動(dòng)與室間隔反復(fù)接觸，以及二尖瓣反流等，造成慢性心內(nèi)膜損傷，構(gòu)成感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的基礎(chǔ)。贅生物可發(fā)生于二尖瓣和(或)主動(dòng)脈瓣及室間隔與二尖瓣接觸處。

　　(6)其他：對(duì)癥狀明顯且藥物治療無(wú)效的患者，可考慮采用其他干預(yù)方式如手術(shù)、酒精消融或雙腔起搏治療等，以達(dá)到減輕流出道梗阻、緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥的目的。

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