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三叉神經(jīng)痛（法沙吉爾氏神經(jīng)痛）

三叉神經(jīng)痛的西醫(yī)治療方法

時間：2015-03-20來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療原則：應(yīng)在明確診斷后，優(yōu)選藥物治療，在藥物治療無效后方選用非藥物治療。

　　藥物治療

　　藥物治療必須正規(guī)，當(dāng)藥物治療無效或僅部分有效時，必須重新考慮診斷是否正確。如果診斷正確、用藥方法得當(dāng)或藥物毒副作用大，則可改用其他藥;如多種藥物治療仍無效，方考慮非藥物治療。

　　(1)卡馬西平：1962年Blom首先報道運用卡馬西平治療面部疼痛?？R西平是目前治療三叉神經(jīng)痛的優(yōu)選藥物。其機(jī)制是降低脊髓三叉神經(jīng)核的神經(jīng)元對刺激的反應(yīng)。初服200mg，1～2次/d，癥狀不能控制時，每天增加100mg，直至疼痛緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)。每天最大劑量為1000～1600mg。不良反應(yīng)約見于30%的病例，某些為劑量依賴性，如：頭暈、嗜睡、眼球震顫等;另一些為非劑量依賴性，如藥物性肝炎、骨髓遏制、低鈉血癥、充血性心力衰竭、皮疹等，孕婦忌用。周期性監(jiān)測血象非常必要，開始2個月每周1次，以后每年4次。劑量調(diào)整主要依靠臨床癥狀的緩解程度和是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，血藥濃度測定沒有幫助。

　　(2)苯妥英鈉：1942年Bergouignan首先運用苯妥英鈉治療面部疼痛。其機(jī)制可能也是降低脊髓三叉神經(jīng)核的神經(jīng)元對刺激的反應(yīng)。目前僅用于復(fù)發(fā)或不能耐受卡馬西平的病例，200～500mg/d。與抗癲癇治療不同，血藥濃度與疼痛控制的效果不相關(guān)。不良反應(yīng)有皮疹、肝臟損害、骨髓遏制等。

　　(3)七葉蓮：為木通科野木瓜屬又名假荔枝的一種草藥。止痛療效達(dá)60%左右?？诜看?.4g，4次/d。無嚴(yán)重不良反應(yīng)，少數(shù)可有口干、中上腹不適、食欲減退、輕微頭昏等，停藥后可恢復(fù)。與苯妥英鈉、卡馬西平合用可提高療效。

　　(4)巴氯芬：為氨酪酸(GABA)的衍生物。作用機(jī)制可能是在氨酪酸(GABA)受體突觸前與之結(jié)合，遏制興奮性氨基酸的釋放，遏制單突觸反射和多突觸反射，緩解痙攣狀態(tài)。5mg/次，3次/d。常見的不良反應(yīng)有惡心、皮疹、頭昏、嗜睡、肝功能影響、誘發(fā)癲癇等。

　　2、理療：可用間動電(疏密波)療法或旋磁療法。也可用激光療法，采用氮氖激光照射半月神經(jīng)節(jié)。

　　3、神經(jīng)阻滯療法：當(dāng)藥物治療無效或有不良反應(yīng)時，而疼痛嚴(yán)重者可行神經(jīng)阻滯療法。最常用的注射藥物為無水酒精。三叉神經(jīng)半月節(jié)或周圍支，因感覺神經(jīng)受破壞而止痛。療效可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，但易復(fù)發(fā)。

　　4、射頻電流經(jīng)皮選擇性熱凝術(shù)：該術(shù)優(yōu)點為可選擇性破壞三叉神經(jīng)的痛覺纖維，而基本上不損害觸覺纖維。近期療效尚可，但容易復(fù)發(fā)。一般做1～2次，間隔1～2天。

　　手術(shù)治療

　　(1)微血管減壓手術(shù)：Dandy首先認(rèn)為三叉神經(jīng)痛與血管壓迫有關(guān)。 1959年Gardner和Miklos首先行血管減壓手術(shù)，用可吸收的吸收性明膠海綿(明膠海綿)將三叉神經(jīng)根與血管分隔，取得良好效果。1967年 Jennetta進(jìn)一步證實了Dandy的發(fā)現(xiàn)，他采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)行三叉神經(jīng)痛血管減壓手術(shù)，并將微血管減壓手術(shù)的方法推廣至其他腦神經(jīng)疾病，如面肌痙攣、痙攣性斜頸、舌咽神經(jīng)痛、頑固性眩暈、耳鳴和原發(fā)性高血壓病等。

　　適應(yīng)證：①藥物或經(jīng)皮穿刺治療失敗的病例;②不能接受其他方法治療后出現(xiàn)的面部麻木的病例;③三叉神經(jīng)第1支疼痛的病例;④病人一般狀況較好，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù);⑤排除多發(fā)性硬化或小腦腦橋角腫瘤等病變。

　　(2) 經(jīng)皮穿刺射頻毀損術(shù)：1932年Kirschner首先報道經(jīng)皮穿刺射頻毀損三叉神經(jīng)節(jié)的方法，以后White和Sweet等(1969)規(guī)范了此治療方法，并加以改進(jìn)。治療機(jī)制主要根據(jù)Letcher-Goldring的研究發(fā)現(xiàn)：即相對于傳導(dǎo)觸覺的A-alpha和A-beta類纖維，傳導(dǎo)痛覺的A- delta和C類纖維的動作電位可被較低的溫度所阻斷。射頻治療通過應(yīng)用合適的溫度可選擇性地毀損三叉神經(jīng)A-delta和C類纖維，治療疼痛，而保存面部觸覺。

　　適應(yīng)證：①藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應(yīng)者;②高齡或一般情況差，不能耐受開顱手術(shù)者;③合并多發(fā)性硬化的病例。

　　(3)γ- 刀放射外科治療：1970年Leksell等應(yīng)用γ-刀毀損三叉神經(jīng)感覺神經(jīng)根，治療三叉神經(jīng)痛。他們運用X線定位，靶點采用三叉神經(jīng)節(jié)，治療后復(fù)發(fā)率高。1993年Hakanson和Lindquist等報道選擇三叉神經(jīng)接近腦橋的神經(jīng)根的位置作為靶點，取得較好的療效。近來Lunsford和 Kondziolka報道了運用高磁場的MRI定位，治療80例三叉神經(jīng)痛的最初經(jīng)驗。

　　適應(yīng)證：①藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應(yīng)者;②其他治療無效或復(fù)發(fā)者;③合并多發(fā)性硬化者;④身體情況差或年邁不能耐受手術(shù)或不能因手術(shù)而停用某些藥物(如抗凝劑)治療者。

　　(4) 其他手術(shù)：三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方法除上述外，還有一些經(jīng)皮穿刺技術(shù)的方法也在應(yīng)用。如經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)球囊壓迫治療(近期疼痛緩解率93%，復(fù)發(fā)率 21%，并發(fā)癥1.7%)、經(jīng)皮穿刺神經(jīng)節(jié)后甘油注射治療(近期疼痛緩解率91%，復(fù)發(fā)率54%，并發(fā)癥1%)和經(jīng)皮穿刺慢性電刺激治療等。而一些以往采用的破壞性手術(shù)，由于療效差、復(fù)發(fā)率高、損傷大，現(xiàn)已較少采用，如神經(jīng)節(jié)減壓手術(shù)、部分神經(jīng)切斷術(shù)和神經(jīng)節(jié)切除術(shù)等。

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