急性附睪炎的臨床診斷方法
時(shí)間:2015-03-21來源:求醫(yī)網(wǎng)
急性附睪炎的診斷:
一、病史
包括不潔性交史、性病感染史,有無尿道狹窄、前列腺增生癥等疾病,以及泌尿外科手術(shù)史、經(jīng)尿道器械操作史等。
二、癥狀
起病突然,息側(cè)陰囊墜脹不適,局部疼痛甚重,影響行動(dòng)。疼痛可向同側(cè)精索、腹股溝及下腹部放射。同時(shí)有周身不適及高熱??梢杂心蚵反碳ぐY狀。
三、體征
檢查時(shí)可見患側(cè)附睪腫大,有明顯觸痛,有時(shí)睪丸與附睪界限不清。炎癥較重時(shí),陰囊皮膚紅腫。同側(cè)精索增粗且觸痛較重。有時(shí)可伴有鞘膜積液和精索靜脈曲張。
四、檢查
1、實(shí)驗(yàn)室檢查:外周血白細(xì)胞可達(dá)(2~3)×10∧9/L。尿道分泌物可做染色或非染色檢查。尿液分析也是一項(xiàng)重要的檢查手段。
2、超聲波檢查:超聲檢查在急性附睪炎診斷尤其是鑒別診斷上有重要價(jià)值。急性附睪炎時(shí),B超顯示附睪彌漫性均勻腫大;也可局部腫大,多見于尾部,呈結(jié)節(jié)狀,有球形感。內(nèi)部回聲不均勻,光點(diǎn)增粗,回聲強(qiáng)度較睪丸低,境界模糊。部分可與陰囊壁粘連,陰囊壁增厚,常伴鞘膜積液。同側(cè)精索增粗,精索靜脈曲張。彩色多普勒血流成像(CDFI)顯示血流信號(hào)明顯增多,脈沖多普勒(PD)檢測(cè)動(dòng)脈血流速加快。
五、鑒別診斷
1.睪丸扭轉(zhuǎn):常見于青春期前兒童,30歲以上少見,普雷恩征陽性,而急性附睪炎普雷恩征陰性,放射性核素掃描顯示扭轉(zhuǎn)側(cè)血液灌注降低,彩超見睪丸內(nèi)血流減少或消失。
2.睪丸腫瘤:為無痛性腫塊,質(zhì)地堅(jiān)硬,沉重感明顯,正常睪丸形態(tài)消失,附睪常不易捫及,透光試驗(yàn)陰性,B超及CT有助診斷,血AFP或HCG常增高。
3.結(jié)核性附睪炎:一般很少有疼痛及發(fā)熱,觸診附睪與睪丸界限清,腫塊質(zhì)硬,病灶常與陰囊壁粘連或有膿腫,竇道形成,輸精管可有串珠樣改變,前列腺及精囊亦有結(jié)核病灶。
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