手外傷的西醫(yī)治療
時間：2015-03-23來源：求醫(yī)網(wǎng)
一、西醫(yī)治療原則
1.嚴(yán)重手外傷需現(xiàn)場急救，止血、包扎，轉(zhuǎn)送條件較好醫(yī)院。
2.開放性手外傷早期徹底清創(chuàng)，盡量無張力下一期閉合傷口。有張力創(chuàng)面行皮片移植或皮瓣移植等一期復(fù)蓋創(chuàng)面。
3.血管損傷影響血運者行血管吻合修復(fù)。
4.神經(jīng)損傷應(yīng)早期修復(fù)，污染或缺損者行二期移植。
5.肌腱斷傷爭取一期修復(fù)，污染重或腱鞘區(qū)的屈肌腱可行二期修復(fù)或肌腱移植。
6.骨折脫位應(yīng)先行內(nèi)固定，要求牢固，以不影響關(guān)節(jié)面為最理想。
用藥原則
1.根據(jù)受傷性質(zhì)具體選擇用藥類型及同類型的不同檔次。
2.抗生素、維生素、止痛劑為常規(guī)用藥。
3.如神經(jīng)血管移植或斷指再植，用藥涉及面廣且用藥檔次提高。
急救措施
開放性損傷
一、急救原則
必須及時予以處理，一般情況下，開放性損傷應(yīng)爭取在傷后6-8小時內(nèi)關(guān)閉傷口，這樣，才能在很大程度上減少術(shù)后感染的發(fā)生。
二、急救方式
1.在出現(xiàn)開放性手部外傷時，應(yīng)及時就近送到醫(yī)院進行治療，并常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素。
2.在送醫(yī)的過程中，如果出現(xiàn)較嚴(yán)重的出血，可行局部按壓，或者在上臂用皮帶或皮筋進行環(huán)扎止血，但如果采用這一方法止血，一定要注意在每環(huán)扎1小時左右時，要松開皮帶或皮筋10-15分鐘，否則會導(dǎo)致整個肢體的壞死。
3.如果損傷導(dǎo)致肢體的骨折建議在搬運之前進行簡單的固定，可就近取材，用木板、鐵棍或較硬的書刊、雜志均可，這樣，可以避免在搬運的過程中骨折斷端二次損傷周圍的神經(jīng)、血管、肌腱等軟組織。
4.如果出現(xiàn)了肢體或指頭的離斷傷建議將斷肢或斷指用塑料袋包好，置于低溫保溫桶中保存，并與病人一起送到醫(yī)院，切忌冷凍保存殘肢或?qū)堉苯又糜诒小?/p>
閉合性損傷
急救原則：在閉合性損傷時，也應(yīng)及時就醫(yī)，讓醫(yī)生對傷情給出全面、準(zhǔn)確的判斷，不致耽誤了早期治療。如果患者感覺肢體腫脹明顯，出現(xiàn)了手部蒼白或青紫、手指發(fā)麻、橈動脈搏動消失等情況，更要趕緊就醫(yī)，及時處理。
術(shù)后處理
手部傷口一般2天拔除引流條，如果傷口是置管引流，則要視引流量的多少來決定拔管的時間，一般是在24小時內(nèi)引流量少于15ml時即可拔管。手部傷口如無感染，不必經(jīng)常換藥，5-7天進行一次傷口換藥即可。如果傷口滲出較多，可1-2天換一次藥。如患者血糖正常，傷口無感染，可于術(shù)后12-14天拆線。對糖尿病患者，拆線可延遲。
斷指(斷肢)再植術(shù)后、合并血管損傷或進行游離組織移植術(shù)后的患者，術(shù)后應(yīng)盡量減少各種誘發(fā)血管收縮的因素，以免因術(shù)后血管危象而導(dǎo)致手術(shù)失敗。首先要盡量減少疼痛的刺激，可以使用止痛藥、止痛泵等，其次要盡量避免寒冷和香煙的刺激。當(dāng)然，如果有條件使用適當(dāng)?shù)慕獐d、擴血管藥物會更好一些，也可以使用烤燈對患肢進行照射。
對于合并血管、肌腱、神經(jīng)損傷的患者，一般術(shù)后都會輔助石膏固定，此類石膏一般需要固定3-4周，在石膏固定期間，不要擅自去除石膏，否則容易導(dǎo)致縫合的血管、肌腱或神經(jīng)再次斷裂。石膏拆除后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行功能鍛煉，對于有特殊要求的患者或?qū)κ噙^敏的患者，也可以使用各種支具進行固定。
對于經(jīng)過功能鍛煉仍存在部分功能障礙的患者，可在第一次手術(shù)后4-6個月考慮進行二次手術(shù)進行組織的松解、修復(fù)或功能重建手術(shù)。
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