偏頭疼(偏頭風(fēng))
偏頭疼的西醫(yī)治療方法
時(shí)間:2015-03-23來(lái)源:求醫(yī)網(wǎng)
Saper對(duì)偏頭痛的防治進(jìn)行過(guò)精辟而優(yōu)秀的闡述,下面主要參考Saper的觀點(diǎn)并結(jié)合Klapper、Wilkinson、Silberstein等學(xué)者的觀點(diǎn)進(jìn)行介紹。
1.一般原則:偏頭痛的治療策略包括兩個(gè)方面:對(duì)癥治療及預(yù)防性治療。對(duì)癥治療的目的在于消除、遏制或減輕疼痛及伴隨癥狀。預(yù)防性治療用來(lái)減少頭痛發(fā)作的頻度及減輕頭痛嚴(yán)重性。對(duì)偏頭痛患者是單用對(duì)癥治療還是同時(shí)采取對(duì)癥治療及預(yù)防性治療,要具體分析。
2.藥物對(duì)癥治療:偏頭痛對(duì)癥治療可選用非特異性藥物治療,包括簡(jiǎn)單的止痛藥,非甾體類消失藥及麻醉藥。對(duì)于輕、中度頭痛,簡(jiǎn)單的鎮(zhèn)痛藥及非甾體類消炎藥??删徑忸^痛的發(fā)作。常用的藥物有布酚寧(腦清片),對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛),阿司匹林、萘普生、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、羅通定(顱痛定)等。麻醉藥的應(yīng)用是嚴(yán)格限制的,Saper提議主要用于嚴(yán)重發(fā)作,其他治療不能緩解,或?qū)ζ^痛特異性治療有禁忌或不能忍受的情況下應(yīng)用。偏頭痛特異性5-HT受體拮抗藥主要用于中、重度偏頭痛。偏頭痛特異性5-HT受體拮抗藥結(jié)合簡(jiǎn)單的止痛藥,大多數(shù)頭痛可得到有效的治療。
3.特殊類型偏頭痛的治療
(1)與偏頭痛相關(guān)的先兆是否需要治療及如何治療,目前尚無(wú)定論。通常先兆為自限性的、短暫的,大多數(shù)患者于治療尚未發(fā)揮作用時(shí)可自行緩解。如果患者經(jīng)歷復(fù)發(fā)性、嚴(yán)重的、明顯的先兆,考慮舌下含化硝苯地平(尼非地平),但頭痛有可能加重,且療效亦不肯定。給予sumatriptan及麥角胺(酒石酸麥角胺)的療效亦尚處觀察之中。
(2)關(guān)于難治性嚴(yán)重偏頭痛性頭痛:這類頭痛主要涉及偏頭痛持續(xù)狀態(tài),頭痛常不能為一般的門診治療所緩解?;颊叱掷m(xù)的進(jìn)展性頭痛外尚有一系列生理及情感癥狀,如惡心、嘔吐、腹瀉、脫水、抑郁、絕望,甚至自殺傾向。用藥過(guò)度及反跳性依賴、戒斷癥狀常促發(fā)這些障礙。這類患者常需收入急癥室觀察或住院,以糾正患者存在的生理障礙,如脫水等;排除伴隨偏頭痛出現(xiàn)的嚴(yán)重的神經(jīng)內(nèi)科或內(nèi)科疾病;治療糾正藥物依賴;預(yù)防患者于家中自殺等。應(yīng)注意患者的生命體征,可做心電圖檢查。藥物可選用酒石酸二氫麥角胺、Sumatriptan、鴉片類及止吐藥,必要時(shí)亦可謹(jǐn)慎給予氯丙嗪等??蛇x用非腸道途徑給藥。如靜脈或肌注給藥。一旦發(fā)作控制,可逐漸加入預(yù)防性藥物治療。
(3)關(guān)于妊娠婦女的治療:Schulman建議給予地美羅注射劑或片劑,并應(yīng)限制劑量。還可應(yīng)用潑尼松,其不易穿過(guò)胎盤,在妊娠早期不損害胎兒,但不宜應(yīng)用太頻。如欲懷孕建議盡最大可能不用預(yù)防性藥物并避免應(yīng)用麥角類制劑。
(4)關(guān)于兒童偏頭痛:兒童偏頭痛用藥的選擇與成人有很多重疊,如止痛藥物、鈣離子通道拮抗藥、抗組胺藥物等,但也有人質(zhì)疑酒石酸麥角胺藥物的療效。如能確診,重要的是對(duì)兒童及其家長(zhǎng)進(jìn)行安慰,使其對(duì)本病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí),以緩解由此帶來(lái)的焦慮,對(duì)治療當(dāng)屬有益。
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