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　　1、健脾益腎，固攝精微

　　蛋白質(zhì)是人體的精微物質(zhì)，泌尿外科疾病在中醫(yī)范疇中尚無(wú)恰當(dāng)?shù)牟∶?，?duì)泌尿外科疾病的出現(xiàn)目前多從精微物質(zhì)的異常外泄角度探討?！澳I者主蟄，封藏之本，精之處也”,脾主統(tǒng)攝升清，若腎虛不足，失于封藏，精關(guān)不固，精微下泄;脾氣虛脾不升清、脾失統(tǒng)攝，均可致精微下泄，蛋白隨小便外排而見(jiàn)泌尿外科疾病。尿中蛋白屬有形之物，若泌尿外科疾病遷延日久不愈，進(jìn)一步耗及腎氣、損及腎陽(yáng)，由于精血同源，還可導(dǎo)致血虛、陰虛，而見(jiàn)腎陽(yáng)虛、腎陰虛諸證，故脾腎兩虛，精微失于固攝封藏是腎性泌尿外科疾病的主要病機(jī)之一。但對(duì)糖尿病腎病而言，病機(jī)又稍有不同。糖尿病腎病的原發(fā)病是糖尿病，屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”之范疇，其始于肺胃陰虛燥熱，但隨著病程的遷延，在釀成糖尿病腎病的漫長(zhǎng)病程中，燥熱之邪傷津耗氣日久，傷及脾腎，致氣陰兩虛，病變后期陰損及陽(yáng)，累及陽(yáng)氣生化不足終成陰陽(yáng)俱虛之證。當(dāng)糖尿病病變累及腎臟時(shí)，中醫(yī)辨證大多已屬腎虧陰陽(yáng)兩虛階段。

　　由上可見(jiàn)，慢性腎臟疾病病程遷延，多為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以脾腎氣虛或脾腎氣陰兩虛、脾氣虛兼腎陰陽(yáng)兩虛為主。針對(duì)其正虛之本治宜補(bǔ)脾益氣、強(qiáng)腎固精。脾氣虛者常用方劑有參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯、大補(bǔ)元煎等加減;脾腎氣陰兩虛者多用四君子湯和六味地黃丸(或參芪地黃湯)加減;腎陽(yáng)虛者多用金匱腎氣丸、右歸丸加減化裁。參考文獻(xiàn)健脾益氣藥使用頻率較高者有黨參、黃芪、茯苓、太子參、扁豆、山藥;滋補(bǔ)腎陰藥多用熟地、山萸肉、旱蓮草、女貞子、枸杞等;溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥常用附子、杜仲、淫羊藿、菟絲子、冬蟲夏草、巴戟天等。同時(shí)中藥的使用還要緊密配合患者服用的西藥，在服用大劑量激素的初期，宜配合滋陰補(bǔ)腎清火劑，如知柏地黃丸合二至丸，激素減量階段宜益氣滋陰，可用參芪地黃湯化裁，激素停用后可予金匱腎氣丸化裁調(diào)護(hù)。泌尿外科疾病日久難消者可加用芡實(shí)、金櫻子、蓮須等固澀攝精。

　　2、清熱化濕

　　就慢性腎病之標(biāo)而言，濕熱邪氣是一個(gè)非常重要的致病因素。究其濕熱之源：①原發(fā)病中之水濕不解，留而為患;患者脾腎陽(yáng)(氣)虛，水液運(yùn)化、蒸騰無(wú)力，濕濁內(nèi)生;淤血化水，血不利即為水，以上水濕潴留日久釀生濕熱。②患者因正氣不足，易反復(fù)外感濕熱毒邪。③過(guò)用辛熱助陽(yáng)或不恰當(dāng)長(zhǎng)期使用激素，有助濕郁化熱之弊。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，壅滯三焦，脾胃失其升清降濁之能，精微不升而隨小便外泄則見(jiàn)泌尿外科疾病。故濕熱內(nèi)蘊(yùn)也貫穿于腎病泌尿外科疾病的演變過(guò)程之中。濕熱致病起病緩，病程長(zhǎng)。濕性重濁、黏滯，濕熱蘊(yùn)蒸纏綿難愈，與腎病病情遷延，泌尿外科疾病反復(fù)持續(xù)的特點(diǎn)相似?；颊叱忻谀蛲饪萍膊⊥?，還有胸悶嘔惡，食少納呆，困倦乏力，小便短黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等證。

　　常用清熱利濕劑有五味消毒飲，常用藥物有土茯苓、車前草、苦參、地膚子、連翹、白花蛇舌草、蒲公英、黃柏等。現(xiàn)代藥理研究表明，蒲公英、白花蛇舌草、黃柏等藥不但有抗菌、抗病毒作用，也可以通過(guò)激發(fā)非特異性的免疫功能，遏制炎癥反應(yīng)，從而改善組織損傷;車前草、白花蛇舌草、蒲公英、土茯苓等具有清除抗原，遏制過(guò)敏介質(zhì)釋放，清除免疫復(fù)合，調(diào)整機(jī)體免疫功能等作用。

　　3、活血通絡(luò)

　　慢性腎病病程中淤血產(chǎn)生之原因：①腎臟疾病病變?cè)谀I小球，腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)相當(dāng)于中醫(yī)之絡(luò)脈，各種腎臟疾病其病理表現(xiàn)為不同程度的腎小球系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)增生，基底膜增厚，毛細(xì)血管腔閉塞，球囊粘連等都符合“血淤”的特征;②慢性腎病病程冗長(zhǎng)，符合“久病入絡(luò)”“久病必淤”的傳統(tǒng)理論;③水腫日久，水濕停滯或濕熱壅滯，均可阻遏氣機(jī)，氣滯則血淤;④臟氣虛衰，推血運(yùn)行無(wú)力，氣虛血淤。以上各種因素均可致淤血內(nèi)生，使腎絡(luò)痹阻，精氣不能流暢，壅而外溢，精微下泄而見(jiàn)泌尿外科疾病。淤血既成之后，又常使泌尿外科疾病頑固難消，非活血化淤不可以取效。臨床觀察到很多慢性腎炎或腎病綜合征患者有明顯脾腎氣虛指征，經(jīng)補(bǔ)益脾腎治療后癥狀雖然有所緩解，但尿蛋白改善不理想，而在加用活血化淤藥后尿蛋白明顯減少。在糖尿病腎病中淤血阻絡(luò)更貫穿病程始終。糖尿病患者長(zhǎng)期處于高糖高滲利尿狀態(tài)，血液濃縮，血流緩慢，血液粘稠度增加，加之代謝紊亂，高脂血癥，都使血液流變學(xué)異常，血液呈濃、凝、粘聚狀態(tài)，而且糖尿病腎病的重要病理變化-不同程度的腎小球、腎小管硬化，腎小球明顯萎縮，間質(zhì)纖維化，此亦屬中醫(yī)“淤血”范疇。臨床觀察亦發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者舌質(zhì)大多暗紅，暗紫或有淤點(diǎn)、淤斑，舌下絡(luò)脈迂曲，唇口發(fā)紺等淤血征象。

　　淤血既是腎臟疾病的病理產(chǎn)物，同時(shí)又是導(dǎo)致疾病加重的致病因素?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：腎皮質(zhì)血流量在泌尿外科疾病高峰期和下降期與泌尿外科疾病嚴(yán)重程度呈顯著負(fù)相關(guān)，腎局部血流的減少可加重泌尿外科疾病的產(chǎn)生。淤血阻著，蛋白難消，治宜活血化淤。常在桃紅四物湯、血府逐淤湯、當(dāng)歸芍藥散等方基礎(chǔ)上化裁，常用藥物有桃仁、紅花、赤芍、川芎、益母草、丹參、地龍、僵蠶、蜈蚣等。研究發(fā)現(xiàn)活血化淤藥有改善腎循環(huán)，擴(kuò)張腎血管，改善血液黏稠度，清除免疫復(fù)合物的作用，并能遏制腎小球纖維化，軟化或吸收增生性病變，達(dá)到恢復(fù)腎功能的目的。

　　4、疏風(fēng)宣肺

　　腎病患者常因上呼吸道感染、皮膚感染等誘因?qū)е旅谀蛲饪萍膊〖又鼗驈?fù)發(fā)，病情纏綿，此種情況下必須針對(duì)誘因采取強(qiáng)有力的治療措施。若感受風(fēng)邪，辨清屬風(fēng)寒、風(fēng)熱證而分別治之。風(fēng)寒者宜祛風(fēng)散寒，方用麻黃湯、荊防敗毒散加減，選用蘇葉、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)等;風(fēng)熱者治宜疏散風(fēng)熱，方用銀翹散、桑菊飲，藥用板藍(lán)根、魚腥草、桑葉、連翹等，感染消除后泌尿外科疾病可減少或消失。并應(yīng)注意多觀察患者咽喉，排除咽喉部隱性感染灶。平素體虛易感冒者加用玉屏風(fēng)散益氣固表。

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