肝移植是肝癌較好的治療方法
時間：2015-03-24來源：求醫(yī)網(wǎng)
肝移植治療肝癌走過了漫長的路程。從理論上來講，肝移植不僅全部切除了肝臟腫瘤及潛在的多中心子灶，還切除了病變的肝臟，預防了肝癌的復發(fā)。但是，早期的肝移植幾乎都用于晚期肝癌患者，肝移植治療肝癌的總體療效讓人沮喪，患者5年生存率不足20%，使肝癌從最初作為肝移植的主要適應(yīng)證，到一度被認為是肝移植的相對禁忌證。
近年來歐美部分移植中心的肝癌受體比例有所上升，主要與肝癌腫瘤生物學的研究進展和肝移植療效的提高有關(guān)。研究表明，硬化肝臟內(nèi)肝細胞的不典型增生是彌漫存在的，肝癌生長具有多中心的特點，同時由于門靜脈高壓的存在和硬化肝臟儲備功能不良，肝切除的范圍受到明顯限制，因此肝部分切除術(shù)常常不能有效地完全清除腫瘤，而全部切除病變肝臟的肝移植則更有助于徹底清除腫瘤和減少復發(fā)。
全球各肝移植中心的研究結(jié)果都比較一致地肯定了肝移植治療早期肝癌的良好療效?，F(xiàn)在的關(guān)鍵問題是如何定義早期肝癌。雖然大家都認為腫瘤的大小、數(shù)量、分級、血管浸潤程度及有無肝外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與移植術(shù)后的生存率及腫瘤復發(fā)率密切相關(guān)，但就具體標準而言仍有細小的差別。1996年，Mazzaferro等推薦了米蘭標準：單個腫瘤直徑≤5cm或多發(fā)腫瘤少于3個且最大直徑≤3cm，無大血管浸潤，無淋巴結(jié)或肝外轉(zhuǎn)移。這個標準的優(yōu)點是療效肯定，5年生存率在 75%以上，復發(fā)率小于10%，僅需考慮腫瘤的大小和數(shù)量，便于臨床操作。缺點是過于嚴格，一部分可能治愈的患者被排除在外，另外對腫瘤生物學特征考慮不足，如血管侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移、腫瘤分級和腫瘤標志物。
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