結(jié)核性胸膜疾病的治療方法有哪些
時(shí)間:2014-10-09來(lái)源:求醫(yī)網(wǎng)
當(dāng)肺部結(jié)核炎癥牽連胸膜時(shí)就會(huì)導(dǎo)致胸膜炎癥,這種胸膜疾病稱為結(jié)核性胸膜炎,在某些情況下胸膜炎是經(jīng)過(guò)血行感染而致病的,也有有些是與機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。常有積液少數(shù)至中等量,因?yàn)榻Y(jié)核性胸膜炎滲液中的蛋白質(zhì)較高,易導(dǎo)致胸膜粘連及肥厚。結(jié)核性胸膜疾病的治療較好方法就是采取適合自身的療法進(jìn)行治療。
結(jié)核性胸膜疾病的治療包括一般治療,抽取胸液和抗結(jié)核治療。
1.一般治療
體溫38℃以上可臥床休息,一般患者可以適當(dāng)起床活動(dòng)??偟男菹r(shí)間大約以體溫恢復(fù)正常,胸液消失后仍須持續(xù)2~3個(gè)月。
2.胸腔穿刺抽液
由于結(jié)核性胸膜炎胸液蛋白含量和纖維蛋白含量高,容易引起胸膜粘連,故原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液,每周2~3次。首次抽液不要超過(guò)700ml,以后每次抽取量約1000ml,最多不要超過(guò)1500ml。如抽液過(guò)多、過(guò)快,可由于胸腔內(nèi)壓力驟降發(fā)生復(fù)張后肺水腫和循環(huán)衰竭。若出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、四肢發(fā)冷、血壓下降等反應(yīng),立即停止抽液,皮下注射0.5%腎上腺素0.5ml,同時(shí)靜脈內(nèi)注射地塞米松5~10mg,保留靜脈輸液導(dǎo)管,直至癥狀消失。如發(fā)生肺復(fù)張后肺水腫,應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的搶救。胸腔抽液有以下作用:
?、贉p輕中毒癥狀,加速退熱。
?、诮獬闻K和心臟血管受壓,改善呼吸及循環(huán)功能。
③防止纖維蛋白沉著所致胸膜粘連肥厚。目前也有學(xué)者主張?jiān)缙诖罅砍橐夯蛐厍徊骞芤骺蓽p少胸膜增厚和胸膜粘連等并發(fā)癥。
3.抗結(jié)核藥物治療
一般采用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)或鏈霉素(SM) 異煙肼(INH) 乙胺丁醇(EMB)聯(lián)合治療。鏈霉素(SM)0.75~1.0g/d,肌內(nèi)注射,療程2~3個(gè)月。異煙肼(INH) 0.3g/d,頓服,利福平(RFP) 0.45~0.6g/d,頓服,乙胺丁醇(EMB) 0.75g/d,頓服,上述口服藥物均連續(xù)服用1.0~1.5年。治療過(guò)程必須注意抗結(jié)核藥物的副作用,如聽(tīng)力的變化、視覺(jué)的變化和肝功能等,發(fā)生時(shí)應(yīng)根據(jù)情況減量或停用。
結(jié)核性胸膜炎不主張常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素,因?yàn)橛性S多副作用。當(dāng)大量胸腔積液、吸收不滿意或結(jié)核中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)可用潑尼松30mg/d,至胸液明顯減少或中毒癥狀減輕時(shí)每周減少5~10mg,一般4~6周停藥。減藥太快或用藥時(shí)間太短,容易產(chǎn)生胸液或毒性癥狀的反跳。
溫馨提示:胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物或皮質(zhì)激素沒(méi)有肯定意義。抗結(jié)核藥物在胸液的濃度已經(jīng)足夠,胸腔內(nèi)注射藥物對(duì)胸液的吸收及預(yù)防胸膜增厚與不用藥物者沒(méi)有顯著差異。及時(shí)正確治療預(yù)后多良好,如病程遷延常至胸膜粘連、包裹,造成營(yíng)養(yǎng)不良等,影響預(yù)后。
查看更多關(guān)于結(jié)核性胸膜疾病的治療方法有哪些的相關(guān)常識(shí)>>
咨詢
問(wèn)題