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房顫的臨床表現(xiàn)都有什么

　　一、迷走神經(jīng)介導(dǎo)性心房顫動(dòng)(簡稱迷走神經(jīng)性心房顫動(dòng))

　　1.臨床特點(diǎn)：

　　(1)首次發(fā)作者的年齡在30～50歲，年齡范圍為25～65歲。男女之比為4∶1。

　　(2)幾乎只發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病的患者。

　　(3)多數(shù)患者常經(jīng)過幾年藥物治療，但療效差，病情加重后才就診，臨床病史常為2～15年。

　　2.發(fā)作模式特點(diǎn)：

　　(1)發(fā)作多在夜間、休息時(shí)，很少或從不發(fā)生在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)興奮時(shí)。

　　(2)發(fā)作常與進(jìn)食相關(guān)，尤其在晚餐后，因早餐、午餐時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)較強(qiáng)。飲酒是促發(fā)因素。陣發(fā)性房顫主要在夜間發(fā)作，常在早晨恢復(fù)竇性心律。

　　(3)機(jī)械性或藥物刺激興奮迷走神經(jīng)?？烧T發(fā)心房顫動(dòng)。

　　(4)幾乎所有患者都隨病程進(jìn)展而發(fā)作趨向頻繁：一般從每年發(fā)作幾次到每月、每周、甚至每天發(fā)作幾次。發(fā)作持續(xù)時(shí)間從幾分鐘到幾小時(shí)逐漸延長。均為陣發(fā)性心房顫動(dòng)，沒有或極少變?yōu)槌掷m(xù)性心房顫動(dòng)。

　　3.心電圖特點(diǎn)：

　　(1)發(fā)作前可見竇性心律的減慢，呈竇性心動(dòng)過緩(表明迷走神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng))，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)個(gè)心動(dòng)周期，當(dāng)達(dá)到一定臨界程度時(shí)才發(fā)作，多數(shù)病例的臨界心率在60次/min以下。

　　(2)除心率減慢外，發(fā)作前的幾分鐘或幾十分鐘，常可出現(xiàn)房性期前收縮或房性期前收縮二聯(lián)律。

　　(3)發(fā)作過程中，?？梢姷叫姆款潉?dòng)與Ⅰ型、心房撲動(dòng)交替發(fā)生，或混合存在。

　　(4)多年隨訪不發(fā)展為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

　　(5)迷走神經(jīng)可使心房肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和不應(yīng)期縮短，并伴房內(nèi)興奮傳導(dǎo)的減弱，因此不十分提前的房性期前收縮也可誘發(fā)心房顫動(dòng)。

　　二、交感神經(jīng)介導(dǎo)的陣發(fā)性心房顫動(dòng)

　　1.有下列特點(diǎn)：

　　(1)在沒有器質(zhì)性心臟病的患者中，此型心房顫動(dòng)比迷走神經(jīng)介導(dǎo)的陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)生率要明顯的低，很少見。可見于甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等患者。有學(xué)者認(rèn)為，在器質(zhì)性心臟病中的陣發(fā)性心房顫動(dòng)大多是交感神經(jīng)介導(dǎo)的。

　　(2)無年齡、性別差異。

　　(3)白天發(fā)作為主要特點(diǎn)，尤其易在早晨發(fā)作，常在情緒波動(dòng)或運(yùn)動(dòng)中發(fā)作。

　　(4)發(fā)作時(shí)常伴有多尿、尿頻癥狀。

　　(5)病史或動(dòng)態(tài)心電圖記錄顯示，在心房顫動(dòng)發(fā)作前發(fā)生竇性心跳加快，可達(dá)90次/min以上。