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如何有效的治療室性早搏

　　不伴有器質(zhì)性心臟病的室性早搏，即使holter檢查屬于頻發(fā)室性期前收縮或少數(shù)多形、成對(duì)、成串的室性期前收縮，預(yù)后一般良好，從危險(xiǎn)-效益比的角度不支持常規(guī)抗心律失常藥物治療。應(yīng)去除患者誘發(fā)因素，對(duì)有精神緊張和焦慮者可使用鎮(zhèn)靜劑或小劑量β-受體阻滯劑(如美托洛爾、比索洛爾)，其治療終點(diǎn)是緩解癥狀，而不是室性期前收縮數(shù)目的明顯減少。

　　伴有器質(zhì)性心臟病患者的室性早搏，特別是復(fù)雜(多形、成對(duì)、成串)室性早搏伴有心功能不全者，預(yù)后較差。應(yīng)根據(jù)病史、室性早搏的復(fù)雜程度、左室射血分?jǐn)?shù)等進(jìn)行危險(xiǎn)分層，越是高危的患者越要加強(qiáng)治療。首先應(yīng)治療原發(fā)病，控制促發(fā)因素，在此基礎(chǔ)上用β-受體阻滯劑作為起始治療。iii類(lèi)抗心律失常藥(胺碘酮)可用于復(fù)雜室性期前收縮的患者。在非心肌梗死的器質(zhì)性心臟病患者，普羅帕酮、美西律、莫雷西嗪是有效且比較安全的。

　　(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證

　　根據(jù)藥物的電生理作用，血藥濃度以及藥物不良反應(yīng)等有關(guān)資料，同時(shí)應(yīng)考慮抗心律失常的類(lèi)別，病情的緊迫性，病人的心功能狀態(tài)等確定優(yōu)選藥物。

　　(2)藥物的選擇

　　緊急情況下醫(yī)師對(duì)藥物的選擇，應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)決定建議首先使用很少引起藥源性疾病的藥物。

　　(3)藥物的禁忌證

　　幾乎所有的抗心律失常藥物都有引起新的心律失?；蚴乖行穆墒С＜又氐目赡苄裕室鞔_各種抗心律失常藥物的禁忌證，應(yīng)慎重應(yīng)用。除溴芐銨外，其他抗快速性心律失常藥物均有心肌遏制作用，凡心臟明顯擴(kuò)大、心力衰竭者應(yīng)慎用。

　　(4)給藥劑量應(yīng)注意個(gè)體化

　　劑量和藥理作用的強(qiáng)度間有很大的個(gè)體差異，而且受各種因素影響。大多數(shù)藥物的常用劑量，對(duì)某些病人可能療效不佳，而對(duì)另一些病人，則有可能導(dǎo)致中毒。而血藥濃度間的個(gè)體差異比通常最適劑量間的差異要小。故卵助于血藥濃度測(cè)定，能有效地指導(dǎo)選擇藥物，找到較好的治療用量。腎功能不全病人的劑量應(yīng)適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)。