高血壓腦病(厥頭痛、真頭痛)
高血壓腦病的鑒別診斷
1.高血壓腦病與高血壓危象都是高血壓的特殊臨床表現(xiàn),共同特點(diǎn)均表現(xiàn)血壓急劇升高,但發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)不同。
2.出血性卒中:腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)均可出現(xiàn)腦水腫及顱內(nèi)壓增高癥狀,如高血壓、劇烈頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作,甚至昏迷等。高血壓腦病以舒張壓升高為主,神經(jīng)功能缺失癥狀體征為一過(guò)性,腦出血神經(jīng)功能缺失體征固定并可加重,SAH可見腦膜刺激征,CT檢查有肯定的鑒別價(jià)值,高血壓腦病顯示彌漫性腦水腫,腦卒中可見高密度或低密度病灶證據(jù)。
3.尿毒癥性腦?。耗蚨景Y合并高血壓并出現(xiàn)腦部癥狀時(shí),須鑒別為高血壓腦病或尿毒癥腦病引起。高血壓腦病常伴癲癇發(fā)作和黑矇,降壓后癥狀迅速好轉(zhuǎn);尿毒癥腎功能障礙嚴(yán)重,常伴撲翼樣震顫或肌陣攣,血尿素氮或肌酐增高,透析治療后癥狀可緩解;尿毒癥患者很少發(fā)生癲癇樣發(fā)作和黑矇,有助于鑒別。
4.高血壓性心臟病引起的肺水腫需與高血壓腦病鑒別,前者有明顯肺水腫癥狀體征,糾正肺水腫后血壓下降,可資鑒別。
5.顱內(nèi)占位性病變:雖有嚴(yán)重頭痛,但為緩慢出現(xiàn),非突然發(fā)生,其他顱內(nèi)壓增高癥狀和局灶性神經(jīng)體征亦是進(jìn)行性加重。血壓雖可升高,但不及高血壓腦病的顯著增高。
6.顱內(nèi)腫瘤,可通過(guò)腦超聲波,腦血管造影或CT等檢查加以確診。顱內(nèi)腫瘤是生長(zhǎng)于顱內(nèi)的腫瘤通稱為腦瘤,包括由腦實(shí)質(zhì)發(fā)生的原發(fā)性腦瘤和由身體其他部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的繼發(fā)性腦瘤。其病因至今不明,腫瘤發(fā)生自腦、腦膜、腦垂體、顱神經(jīng)、腦血管和胚胎殘余組織者,稱為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。由身體其他臟器組織的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)者,稱為繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡,以20~50歲為最多見。小兒時(shí)期比較常見的腫瘤之一,因?yàn)樾猴B內(nèi)腫瘤惡性者多及良性腫瘤位置深在險(xiǎn)要而切除困難,故常危及小兒生命。
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