紅皮病(剝脫性皮炎)
紅皮病的診斷方法都有哪些
紅皮病診斷不難,主要尋找紅皮病病因。要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,全面系統(tǒng)地進(jìn)行體格檢查,往往從中可以找到原發(fā)疾病的線索,對(duì)部分原因不明者要長(zhǎng)期隨訪觀察。
1.皮膚:黏膜早期癥狀隨病因不同而有差異,藥物引起者,有明確服藥史,起病急驟,繼發(fā)于其他皮膚病者,可由于用藥不及時(shí)或用藥不當(dāng),使這些皮膚病向全身發(fā)展而成紅皮病,繼發(fā)于惡性腫瘤者,起病大多緩慢,經(jīng)過(guò)較為徐緩。
典型臨床表現(xiàn)大致有兩類(lèi):一類(lèi)患者發(fā)病急,全身癥狀重,一般先為猩紅熱樣或麻疹樣皮疹,隨后全身皮膚彌漫潮紅,腫脹,滲液,以皺襞處及關(guān)節(jié)活動(dòng)部位(如腋下,會(huì)陰,肛門(mén)四周,肘,腘部)明顯,可形成痂皮,繼發(fā)感染后可形成毛囊炎,癤,或經(jīng)血流擴(kuò)散成敗血癥,皮疹顏色初為鮮紅,而后轉(zhuǎn)暗,可伴有出血性皮疹,黏膜癥狀較明顯,可出現(xiàn)結(jié)膜炎,瞼緣炎,角膜炎,角膜潰瘍,唇炎,口角炎,口腔潰瘍及會(huì)陰部黏膜糜爛,滲出,隨病情恢復(fù),呈大量點(diǎn)狀或片狀脫屑,手足部呈套樣,伴瘙癢,可遺留色素沉著,平均病程1~2個(gè)月,另一類(lèi)起病緩慢,全身癥狀較輕,黏膜癥狀輕或無(wú),表現(xiàn)以皮膚彌漫性潮紅浸潤(rùn)為主,剝脫癥狀相對(duì)較輕,癥狀時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作,可遷延數(shù)月或數(shù)年。
2.毛發(fā)有輕重不等的脫落:與病情嚴(yán)重程度成正相關(guān),指甲可見(jiàn)萎縮,混濁,凹陷,縱嵴反翹等改變,以銀屑病引起的紅皮病較明顯,2/3紅皮病患者有不同程度的淋巴結(jié)腫大,以腹股溝和腋下最多見(jiàn),約1/3至2/3患者可伴有肝腫大和(或)脾大,以藥物及淋巴瘤所致者多見(jiàn)。
3.全身改變:紅皮病患者由于毒素被吸收或散熱功能失常,可引起不同程度的發(fā)熱反應(yīng),多數(shù)表現(xiàn)為中,低熱,若為高熱,則應(yīng)考慮感染的可能,另外,少數(shù)也可出現(xiàn)低體溫,可能為皮膚血管被動(dòng)性擴(kuò)張,散熱增加所致,低體溫易合并感染,導(dǎo)致低血壓,心動(dòng)過(guò)緩,心室纖顫,因其常得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療,故應(yīng)引起高度重視。
另外,由于皮膚血管擴(kuò)張,血管通透性增加,大量水分及蛋白質(zhì)丟失,可導(dǎo)致高排量心力衰竭,水,電解質(zhì),蛋白質(zhì)平衡紊亂,若繼發(fā)感染,可引起肺炎及敗血癥等,最終可致死亡。
4.中醫(yī)辨證分型:根據(jù)臨床表現(xiàn),皮損特點(diǎn),組織病理特征做出診斷。
主證:皮損潮紅灼熱,食納不香,口苦,心煩躁,易怒,不能入睡,大便干燥,小便赤少,舌質(zhì)紅,苔白或黃而膩,脈弦滑而數(shù)。
辨證:毒熱入營(yíng),氣血兩燔,后期出現(xiàn)口渴不欲飲,低燒不退為傷陰之象。
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