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結(jié)節(jié)病的診斷鑒別

　　一、結(jié)節(jié)病的診斷

　　(1)病史及體檢：結(jié)節(jié)病好發(fā)于20～30歲的成人，國內(nèi)以40歲以上女性多見，由于該病缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，診斷上易誤診，漏診，大多數(shù)患者是在發(fā)現(xiàn)肺，眼，淋巴結(jié)等病變后方得到正確診斷，因此當(dāng)有下列情況時需警惕。

　?、侔l(fā)熱，盜汗，食欲不振，體重下降，乏力等全身癥狀。

　?、诜磸?fù)多發(fā)皮疹，關(guān)節(jié)痛。

　?、酆粑щy，胸骨后壓迫感，咳嗽等。

　?、軠\表淋巴結(jié)，肝脾腫大。

　?、菅劬Σ∽冸p側(cè)葡萄膜炎及各種視網(wǎng)膜病變。

　　⑥其他如腮腺腫大，中樞，末梢神經(jīng)系統(tǒng)受累(面神經(jīng)癱，尿崩癥)，心臟，腎臟，血管受累，精神癥狀等。

　　(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)歸納：結(jié)節(jié)病的診斷決定于臨床癥狀和體征及組織活檢，并除外其他肉芽腫性疾病，其診斷標(biāo)準(zhǔn)可歸納為：

　?、傩夭坑跋駥W(xué)檢查顯示雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)對稱腫大，伴或不伴有肺內(nèi)網(wǎng)格，結(jié)節(jié)狀或片狀陰影。

　?、诮M織學(xué)活檢證實有非干酪性壞死性肉芽腫，且抗酸染色陰性。

　　③SACE或SL活性增高。

　?、苎寤駼ALF中sIL-2R 高。

　?、菖f結(jié)核菌素(OT)或PPD試驗陽性或弱陽性。

　　⑥BALF中淋巴細(xì)胞>10%，且CD4+/CD8+比值≥3。

　?、吒哐}，高尿鈣癥。

　?、郖veim試驗陽性。

　　⑨除外結(jié)核病或其他肉芽腫性疾病，以上9條條件中，①，②，③為主要條件，其他為次要條件。

　　二、結(jié)節(jié)病的鑒別

　　1.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：結(jié)節(jié)病患者5%～25%可侵犯關(guān)節(jié)，其中部分表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎，25%的患者可伴血尿酸增高，故易誤診為痛風(fēng)，但這類關(guān)節(jié)炎多呈對稱性，多關(guān)節(jié)受累，受累部位以膝，踝近端指(趾)關(guān)節(jié)及腕，肘關(guān)節(jié)最常見，單關(guān)節(jié)炎極罕見，而痛風(fēng)則90 %以上為單一關(guān)節(jié)起病，受累部位最常見為第一跖趾關(guān)節(jié)，且痛風(fēng)好發(fā)于青壯年男性，生育期婦女罕見，而結(jié)節(jié)病女性多于男性，另外，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液中可找到尿酸鹽結(jié)晶，可與結(jié)節(jié)病鑒別。

　　2.風(fēng)濕熱：兩者均可表現(xiàn)多關(guān)節(jié)，游走性炎癥，伴有皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，但風(fēng)濕熱更常見于青少年，且病前常有鏈球菌咽炎病史，實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)ASo升高，而SACE多正常，此外，風(fēng)濕熱較結(jié)節(jié)病更易出現(xiàn)心臟炎癥表現(xiàn)，而肺受累的情況明顯減少。