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胸痹的診斷鑒別方法

　　胸痹臨床特點(diǎn)是發(fā)作性的前胸壓榨性疼痛或不適感，多位于胸骨后部，可以放射至心前區(qū)、左上肢，多有勞累、體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、過(guò)飽等誘因，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或者使用硝酸酯制劑可以緩解。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是其主要病因，而冠狀動(dòng)脈痙攣、主動(dòng)脈瓣狹窄或者關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、先天性冠狀動(dòng)脈畸形、肥厚型心肌病、梅毒性主動(dòng)脈炎、嚴(yán)重貧血、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等也可以引起胸痹。

　　胸痹以胸部不適為主要臨床表現(xiàn)，其典型癥狀是胸痛，位于胸骨體中上段之后或心前區(qū)，并可放射至頸部、咽部、下頜部、左肩胛、左臂內(nèi)側(cè)、或上腹部，范圍約手掌大小，界限不清，疼痛性質(zhì)是壓迫，發(fā)悶或緊縮、沉重、窒息或憋氣感或難以確定性質(zhì)的不適感，患者往往需要停止活動(dòng)，持續(xù)時(shí)間多為數(shù)分鐘，很少超過(guò)15分鐘，休息和口含硝酸甘油后2-3分鐘疼痛緩解。不典型者可表現(xiàn)為牙痛，頸部或上腹疼痛。胸痹發(fā)作的誘因有體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速等。

　　(1) 陰寒證：

　　證候;胸悶氣短，胸痛徹背，遇寒則甚，畏寒肢冷，重則喘息不得臥，面色蒼白，心悸自汗，四肢厥冷，苔白滑或膩，脈沉細(xì)。

　　治法：宣痹通陽(yáng)，散寒化濁。

　　主方：瓜蔞薤白白酒湯。

　　(2) 痰濁證：

　　證候：心胸痞悶脹痛，時(shí)緩時(shí)急，甚則痛引肩背，心悸氣短，身重頭昏，少食腹脹，形體肥胖或咳嗽喘促，痰粘色白，舌胖嫩，苔白膩，脈沉遲滑或濡滑。

　　治法：宣痹通陽(yáng)，理氣豁痰。

　　主方：瓜蔞薤白半夏湯。

　　(3) 血瘀證：

　　證候：胸痛如針刺，或呈絞痛，痛引房背，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，胸悶，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦細(xì)澀或結(jié)代。

　　治法：理氣活血，化瘀通絡(luò)。

　　方藥;血府逐瘀湯。

　　(4) 氣陰兩虛證：

　　證候：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則痛甚。脈細(xì)弱無(wú)力或結(jié)代。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。

　　主方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯。