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膝外翻（暫無(wú)）

膝外翻的手術(shù)治療方法

　　膝外翻的矯正方法包括：手術(shù)、夾板、綁腿、鍛煉、矯正鞋墊等。對(duì)于佝僂病患兒，**接受正規(guī)、系統(tǒng)的佝僂病治療，同時(shí)注意小兒不要過(guò)早的學(xué)走路。嚴(yán)重的膝外翻畸形，一期新截骨+內(nèi)固定矯形可能會(huì)造成神經(jīng)、血管緊張及牽拉，易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。故可采用外固定架輔助下截骨矯形，緩慢糾正畸形，避免神經(jīng)、血管的并發(fā)癥，手術(shù)也較微創(chuàng)。

　　1、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡不僅能看到膝外翻患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的情況，還能在關(guān)節(jié)鏡下用無(wú)菌生理鹽水沖洗膝關(guān)節(jié)，清理關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜碎屑和軟骨碎片，并在磨損嚴(yán)重、比較粗糙的區(qū)域鉆孔，以促進(jìn)新生軟骨的修復(fù)，當(dāng)然，新生的軟骨與原來(lái)的軟骨不一樣，是纖維軟骨而不是“原裝的”透明軟骨。

　　2、截骨術(shù)。截骨術(shù)適用于關(guān)節(jié)負(fù)重力線不正，負(fù)荷分布不均，一側(cè)負(fù)荷過(guò)重而另一側(cè)完好，或者膝外翻、膝外翻畸形。截骨術(shù)能夠矯正力線異常，使比較完好的一側(cè)關(guān)節(jié)面承擔(dān)較多的體重，改善關(guān)節(jié)負(fù)重狀態(tài)，從而減輕癥狀。這種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是比較適合于有膝外翻，活動(dòng)又多，又不愿意接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，一截骨處愈合，不會(huì)限制活動(dòng)水平，但對(duì)膝外翻的患者來(lái)說(shuō)，截骨術(shù)的效果也是暫時(shí)性的，一般認(rèn)為這種手術(shù)能夠?yàn)榛颊咴谧罱K置換人工關(guān)節(jié)之前爭(zhēng)取時(shí)間，手術(shù)成功的話，效果大概可維持5---8年。

　　3、軟骨成形術(shù)。過(guò)去，軟骨成形術(shù)是指手術(shù)清除退變的膝外翻面及硬化的軟骨下骨板，或在軟骨下骨板鉆孔，促進(jìn)軟骨修復(fù)。雖然修復(fù)的是纖維軟骨，而不是正常的膝外翻，但纖維軟骨在一定程度上起代償?shù)淖饔?，并能延緩關(guān)節(jié)的破壞。近來(lái)軟骨成形術(shù)的概念已經(jīng)發(fā)生了變化，先在關(guān)節(jié)鏡下清除退變的軟骨，同時(shí)也切取少量健康的正常膝外翻組織，將正常的膝外翻組織在實(shí)驗(yàn)室中培養(yǎng)兩周，再重新植入關(guān)節(jié)內(nèi)，培養(yǎng)的軟骨組織能夠刺激原先破壞的軟骨組織再生，這種手術(shù)對(duì)年輕人早期膝外翻的軟骨缺損治療效果較好，對(duì)老年膝外翻患者的效果還不太清楚。受到條件限制，目前這種手術(shù)方法在國(guó)內(nèi)還沒(méi)有廣泛開(kāi)展。

　　4、關(guān)節(jié)清理術(shù)。關(guān)節(jié)清理術(shù)適用于40歲以上，關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，關(guān)節(jié)邊緣膝外翻明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體，保守治療效果不佳的中期膝外翻患者，不愿做或不能做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，也可選擇這種術(shù)式。但是，關(guān)節(jié)清理術(shù)也只能緩解癥狀，數(shù)年之后，膝外翻會(huì)繼續(xù)發(fā)生，關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙可能復(fù)發(fā)。因此，患者在術(shù)后應(yīng)盡量避免過(guò)多負(fù)重，堅(jiān)持功能鍛煉，以延長(zhǎng)癥狀緩解的時(shí)間。

　　5、關(guān)節(jié)融合術(shù)。這種手術(shù)是將關(guān)節(jié)面切除，使骨與骨之間融合，能夠解除疼痛，恢復(fù)穩(wěn)定的承重能力，但以犧牲關(guān)節(jié)活動(dòng)為代價(jià)，適用于年輕的重體力勞動(dòng)者。隨著人工關(guān)節(jié)的出現(xiàn)，這種手術(shù)已經(jīng)做得越來(lái)越少了，但關(guān)節(jié)融合術(shù)仍有其特殊的價(jià)值，由于我國(guó)國(guó)情限制，特別是有偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，體力勞動(dòng)繁重，患者又沒(méi)有條件行人工關(guān)節(jié)置換，關(guān)節(jié)融合術(shù)也不失為一種較好的選擇，面對(duì)那些人工關(guān)節(jié)置換失敗的患者，關(guān)節(jié)融合術(shù)可以就是單獨(dú)的選擇了。

　　6、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。膝關(guān)節(jié)膝外翻的最終解決方法就是用人工膝關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)面，一般只有60歲以上的患者才考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)年輕的患者，除非是沒(méi)有其他的選擇而病人病變臨床癥狀較重時(shí)，一般不考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。膝關(guān)節(jié)膝外翻的治療關(guān)鍵是早期診斷，醫(yī)學(xué)教育和及時(shí)針對(duì)性治療。還需要針對(duì)不同患者，不同階段制訂綜合全面的治療方案。早期以保守治療為主，休息和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。膝外翻的后期治療以上方法都不能改善癥狀時(shí)，就需要行手術(shù)治療----施行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。