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咽白喉的鑒別診斷方法

　　咽白喉的診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、檢查可進(jìn)行診斷。咽白喉為白喉?xiàng)U菌引起的急性傳染病，潛伏期短，傳播較快，患者多是1～7歲兒童。本病以咽部黏膜形成灰白色假膜及白喉外毒素所致的全身毒血癥為主要特征，輕型者發(fā)病較緩，全身不適，體溫38℃左右，輕度咽痛;重者發(fā)病較急，咽痛劇烈，可有高熱、煩躁、呼吸急促、發(fā)紺及循環(huán)衰竭等癥。咽部檢查見扁桃體腫大，表面覆有灰白色假膜，范圍超出扁桃體之外，假膜多較厚，不易剝離，若強(qiáng)行剝離，遺留出血?jiǎng)?chuàng)面。與咽白喉相似的疾病較多，應(yīng)仔細(xì)鑒別診斷。

　　1.急性扁桃體炎：起病急，熱度高，扁桃體紅腫，咽痛明顯;分泌物較薄，色較淡，僅限于扁桃體，拭之容易剝落。

　　2.鵝口瘡：熱度不高，有白色片狀塊物附著于口腔粘膜，可蔓延至咽部，白膜松，易剝離，病變范圍雖可很廣泛，但中毒癥狀不顯著。

　　3.潰瘍膜性咽炎：咽部有壞死性潰瘍和假膜，常伴齒齦炎，易出血，口腔有惡臭，咽拭子涂片可找到梭形桿菌和螺旋體。

　　4.傳染性單核細(xì)胞增多癥：扁桃體上有白膜，消退慢，涂片和培養(yǎng)無(wú)白喉?xiàng)U菌，白喉抗毒素治療無(wú)效，周圍血液中有異常淋巴細(xì)胞，血嗜異性凝集試驗(yàn)可呈陽(yáng)性，特異抗全陽(yáng)性。

　　5.急性喉炎：兒童期的急性喉梗阻大多由于急性喉炎，麻疹并發(fā)喉炎和喉白喉所引起，麻疹并發(fā)喉炎者有麻疹史;急性喉炎起病急，突然呼吸困難，由于原發(fā)性喉炎患者的咽部無(wú)假膜，故出現(xiàn)喉梗阻時(shí)不易確認(rèn);如有白膜自氣管切口處噴出，則應(yīng)考慮白喉的診斷。

　　6.氣管內(nèi)異物：有異物吸入史，當(dāng)異物吸入時(shí)有劇烈咳嗽，以后咳嗽呈陣發(fā)性，無(wú)假膜發(fā)現(xiàn)，胸透時(shí)?？梢娋窒扌苑螝饽[或肺不張。

　　7.鼻腔內(nèi)異物：常為一側(cè)性，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)有異物而無(wú)假膜。

　　8.先天性梅毒：常伴有其他梅毒癥狀，鼻腔內(nèi)有潰瘍而無(wú)白膜，血清華康氏反應(yīng)陽(yáng)性。