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代謝性酸中毒的癥狀分類

　　代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂，是細(xì)胞外液H+增加或HCO3-丟失而引起的以原發(fā)性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)為特征。臨床上，代謝性酸中毒分為心血管系統(tǒng)酸中毒、呼吸系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)等幾種癥狀類型。

　　1、心血管系統(tǒng)酸中毒

　　本身對心率的影響呈雙向性。嚴(yán)重酸中毒可以伴隨心律失常，心動過速或過緩，有人認(rèn)為是酸中毒本身所造成，但大多數(shù)人認(rèn)為是酸中毒時合并的電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致。酸中毒對小動脈及靜脈均有影響，但以靜脈更為明顯，主要表現(xiàn)為持續(xù)性靜脈收縮。對小動脈，一方面因為兒茶酚胺分泌增加使其收縮，另一方面H本身則造成小動脈舒張，嚴(yán)重代謝性酸中毒時，后一種作用超過前一種。

　　2、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為呼吸加快加深

　　典型者稱為Kussmaul呼吸。因為酸血癥通過對中樞及周圍化學(xué)感受器的刺激，興奮呼吸中樞，從而使CO2呼出增多，PCO2下降，代謝性酸中毒獲得一定程度的代償。

　　3、胃腸系統(tǒng)

　　可以出現(xiàn)輕微腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、胃納下降等。其原因部分與引起代謝性酸中毒的基本病因以及合并的其他水電解質(zhì)酸堿失衡等有關(guān);另外，代謝性酸中毒本身造成的自主神經(jīng)功能紊亂(如對乙酰膽堿刺激反應(yīng)的改變等)常也是直接原因。

　　4、其他

　　血pH值下降時，K容易從細(xì)胞內(nèi)逸出到細(xì)胞外，可使血K輕度上升;但實際上許多產(chǎn)生代謝性酸中毒的情況常合并缺K，因此血K水平不一定都升高。