甲狀腺疾病如何診斷鑒別
時間：2014-10-11來源：求醫(yī)網(wǎng)
甲狀腺功能亢進癥診斷的時候，需要特別注意詢問患者有無心悸胸悶、興奮易怒、怕熱多汗、手抖、多食消瘦或焦慮等癥狀，是否大便不成形等。有無有無畏光、流淚、頸部粗大、突眼、復視等。若患者為女性，應詢問經(jīng)血量是否稀少，經(jīng)期是否正常，若為男性，則詢問有無陽痿、乳房發(fā)育。有無發(fā)作性低血鉀、肌肉柔軟無力等。以往有無甲亢病史，若答案為有，應詢問患者以往的就診經(jīng)歷等情況。
一、診斷的程序：
1、確定有無甲狀腺毒癥，測定血清TSH和甲狀腺激素的水平。
2、確定甲狀腺毒癥來源于甲狀腺功能的亢進。
3、確定引起甲狀腺功能亢進的原因，如Graves病、結節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤等。
二、診斷要點：
1、甲亢的診斷：
?、俑叽x癥狀和體征。
?、诩谞钕倌[大。
?、垩錞T4、FT4增高，TSH減低。具備以上三項診斷即可成立。應注意的是，淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為明顯消瘦或心房顫動，尤其是老年患者。少數(shù)患者無甲狀腺腫大。T3型甲亢僅有血清T3增高。
2、GD的診斷：
①甲亢診斷成立。
②甲狀腺彌漫性腫大(觸診和B超證實)，少數(shù)病例可以無甲狀腺腫大。
?、垩矍蛲怀龊推渌櫺匝壅?。
?、苊勄梆ひ盒运[。
?、軹RAb、 TSAb、TPOAb陽性。
以上標準中，①②項為診斷必備條件，③④⑤項為診斷輔助條件。TPOAb雖然不是本病致病性抗體，但是可以交叉存在，提示本病的自身免疾病因。
單純性甲狀腺腫、神經(jīng)官能癥、其他原因的甲亢如垂體性甲亢，自身免疫性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等，均可通過相應的特別檢查加以鑒別。其他如消瘦、低熱須與結核、癌癥等鑒別，腹瀉須與慢性結腸炎等鑒別，心律失常須與風濕性心臟病、心肌炎及冠心病等鑒別，單側突眼須與眼眶內腫瘤鑒別。
溫馨提示：結核病和風濕病伴有多汗，心跳過快等癥狀，其中以腹瀉為主要特征的病人容易被誤診為慢性結腸炎。老年甲亢患者的表現(xiàn)多不典型，常有厭食、消瘦，易被誤診為癌癥。單側浸潤性突眼癥需與眶內和顱低腫瘤鑒別。甲亢伴有肌病者，需與家族性周期麻痹和重癥肌無力鑒別。
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