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甲亢（甲狀腺功能亢進癥）

甲亢患者在手術(shù)治療后會出現(xiàn)哪些現(xiàn)象

時間：2015-09-22來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　有些甲亢患者在接受手術(shù)治療后，會出現(xiàn)一些術(shù)后現(xiàn)象，由于患者及家屬對于手術(shù)治療不是很了解，所以患者在出現(xiàn)癥狀時，會表現(xiàn)的手足無措，下面我們一起了解甲亢患者在手術(shù)治療后會出現(xiàn)哪些現(xiàn)象。

　　1、手足抽搐：因手術(shù)時誤傷及甲狀旁腺或其血液供給受累所致，血鈣濃度下降至2.0mmol/L以下，嚴重者可降至1.0—1.5 mmol/L(正常為2.25—2.75mmol/L)，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著增高，多在術(shù)后l一3天出現(xiàn)手足抽搐。

　　多數(shù)病人只有面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或強直感，經(jīng)過2—3周后，未受損傷的甲狀旁腺增生肥大，起到代償作用，癥狀便可消失。嚴重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛感覺的持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作多收。每次持續(xù)10～20分鐘或更長，嚴重者可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡。

　　若切除甲狀腺時，注意保留腺體背面部分的完整。切下甲狀腺標本時要立即仔細檢查其背面甲狀旁腺有無誤切，發(fā)現(xiàn)時設(shè)法移植到胸鎖乳突肌中等，均是避免此并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

　　發(fā)生手足抽搐后，應(yīng)限制肉類、乳品和蛋類等食品(因含磷較高，影響鈣的吸收)。抽搐發(fā)作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20ml。

　　癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2—4g，每日3次;癥狀較重或長期不能恢復(fù)者，可加服維生素D3，每日5萬一10萬U，以促進鈣在腸道內(nèi)的吸收。口服雙氧速甾醇(雙氫速變固醇)(DT10)油劑能明顯提高血中鈣含量，降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性。還可用同種異體帶血管的甲狀腺-甲狀旁腺移植。

　　2、甲狀腺危象：是甲亢的嚴重合并癥。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生與術(shù)前準備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。

　　根據(jù)危象時病人主要表現(xiàn)為：高熱(>39℃)、脈快( 120次/分)同時合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等反映出，本病是因甲狀腺素過量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。若不及時處理，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡，死亡率約20%一30%。

　　治療包括：

　　(1)腎上腺素能阻滯劑：可選用利血平1-2mg肌注或胍乙啶10~20mg口服。前者用藥4—8小時后危象可有所減輕。后者在12小時后起效。還可用普萘洛爾5mg加5%一10%葡萄糖溶液100ml靜脈滴注以降低周圍組織對腎上腺素的反應(yīng)。

　　(2)碘劑：口服復(fù)方碘化鉀溶液，首次為3-5ml，或緊急時用10%碘化鈉5—10m1加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，以降低血液中甲狀腺素水平。

　　(3)氫化可的松：每日200-400mg，分次靜脈滴注，以拮抗過多甲狀腺素的反應(yīng)。

　　(4)鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg，或冬眠合劑n號半量，肌肉注射6—8小時。

　　(5)降溫：用退熱劑、冬眠藥物和物理降溫等綜合方法，保持病人體溫在37℃左右。

　　(6)葡萄糖：靜脈輸入大量葡萄糖溶液補充能量，吸氧，以減輕組織的缺氧。

　　(7)洋地黃制劑：有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。

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