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炎癥性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎）

炎癥性腸病如何診斷鑒別

時(shí)間：2014-10-12來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　炎癥性腸病的完整診斷應(yīng)包括患者的嚴(yán)重程度、臨床類型、病情分期、病變范圍及并發(fā)癥。炎癥性腸病的診斷方法非常重要，病人可以據(jù)此選擇適合自己的給藥途徑治和療方案，評(píng)價(jià)療效，估計(jì)預(yù)后。

　　一、結(jié)腸鏡檢查病變多從直腸開(kāi)始，呈連續(xù)性、彌漫性分布。

　　1、粘膜血管紋理模糊、紊亂，充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著。亦常見(jiàn)粘膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀。

　　2、病變明顯處可見(jiàn)彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍。

　　3、慢性病變者可見(jiàn)結(jié)腦袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形粘膜等。

　　二、鋇劑灌腸檢查主要改變。

　　1、枯膜粗亂和/或顆粒樣改變。

　　2、腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損。

　　3、腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。

　　三、粘膜病理學(xué)植查有活動(dòng)期與緩解期的不同表現(xiàn)活動(dòng)期。

　　1、固有膜內(nèi)彌漫性、慢性炎性細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性植細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　2、隱窩急性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其上皮細(xì)胞間中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫?？捎心撃[潰入固有膜。

　　3、隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少。

　　4、可見(jiàn)粘膜表層麋爛，潰瘍形成，肉芽組織增生。

　　四、手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查可發(fā)現(xiàn)肉眼及組織學(xué)上uc的上述特點(diǎn)。

　　在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸CD、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等的基礎(chǔ)上，可按下列診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡檢查3項(xiàng)中之I項(xiàng)和/或粘膜活檢支持，可診斷本病。根據(jù)臨床表現(xiàn)和鋇灌腸檢查3項(xiàng)中之I項(xiàng)，可診斷本病。臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸改變者，電可以臨床擬診為本病，并觀察發(fā)作情況。臨床上有典型癥狀或典型既往史而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查并無(wú)典型改變者，應(yīng)列為“疑診” 隨訪。初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型者。暫不診斷UC，可隨訪3—6個(gè)月，觀察發(fā)作情況。

　　炎癥性腸病的診斷一直是一個(gè)難以攻克的難題，需要注意與感染性結(jié)腸炎的區(qū)別。有專家指出炎癥性腸病患者初次就診時(shí)診斷的uc大約有l(wèi)/3最終證實(shí)為感染性結(jié)腸炎，而CD又與腸結(jié)核相互誤診。預(yù)計(jì)依靠臨床及實(shí)驗(yàn)室的綜合指標(biāo)，在鑒別感染性結(jié)腸炎方面將會(huì)有更加深入的研究報(bào)告。

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