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胃食管反流病（反流性食管炎）

如何對胃食管反流病進行合理的檢查

時間：2014-10-13來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　胃食管反流病(GERD)典型的癥狀有助于診斷檢查。如燒心和反流，也可有胸痛、反食、吞咽困難、吞咽痛，不典型的癥狀包括上腹痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感等，還可有食管外癥狀如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。燒心是指胸骨后燒灼感。反流是指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動的感覺，可以是反酸。

　　胃食管反流病合理的檢查方法如下：

　　1.食管黏膜活檢

　　食管黏膜活檢和細胞學檢查對評價GERD病人的價值有限，除非對Barrett食管和疑有癌變時，鏡下表現(xiàn)疑為Barrett食管，則應系統(tǒng)地進行檢查以除外分化不良和癌，病人還應采用內(nèi)鏡隨診，每1，2年1次，這是目前對Barrett食管的常規(guī)處理方法。

　　2.病理學檢查

　　胃食管反流病的食管固有膜內(nèi)出現(xiàn)嗜中性和嗜酸性兩種細胞，對診斷胃食管反流病具有重要意義，但嗜酸性細胞并非是反流性食管炎的固有特征，嗜酸性細胞增多癥和嗜酸性細胞胃腸炎病人亦可發(fā)現(xiàn)明顯的嗜酸性細胞浸潤，只有除外此兩種情況之后，才可視為反流性食管炎的一項組織學診斷標準，在食管上皮或固有膜內(nèi)發(fā)現(xiàn)嗜中性細胞通常表明炎癥比較嚴重，不少作者認為反流性食管炎輕微期嗜中性細胞并不經(jīng)常出現(xiàn)，故以此作為診斷依據(jù)并不可靠，另外，固有膜乳頭淺表毛細血管擴張，并向上皮內(nèi)生長，以及紅細胞滲入上皮內(nèi)亦是早期食管炎的一個診斷標志。

　　在炎癥進展和糜爛形成期，內(nèi)鏡下可見沿食管長軸有條狀糜爛，也可成片狀融合，組織學檢查可見病變區(qū)域上皮壞死脫落，形成淺表性上皮缺損，其上由炎性纖維素膜覆蓋，其下可見中性粒細胞及淋巴細胞，漿細胞浸潤，炎癥改變主要限于黏膜肌層以上，還可見到淺表部位毛細血管和纖維母細胞增生，形成慢性炎癥或愈復性肉芽組織。

　　3.膽紅素監(jiān)測

　　最敏感的發(fā)現(xiàn)胃食管反流病方法是膽紅素監(jiān)測，近年有甲溴苯寧(Bilitec)2000(Medttonic-Synectics)問世，能有效地測量十二指腸反流，定量地發(fā)現(xiàn)十二指腸反流物中的膽紅素，這是用纖維光導技術(shù)制造的監(jiān)測設(shè)備，在生理條件下對十二指腸胃反流進行24小時便攜式監(jiān)測，還可與pH電極結(jié)合使用，同時測定來自十二指腸的膽紅素和胃內(nèi)的pH變化。

　　溫馨提示：結(jié)胃食管反流病的某些癥狀與食管和食管鄰近器官的器質(zhì)性疾病難以鑒別，當患者出現(xiàn)以下“報警”癥狀時，應積極進行相應檢查，排除器質(zhì)性疾病。這些“報警”癥狀包括進行性吞咽困難，吞咽痛，體重減輕，貧血，嘔血和(或)黑便。對有食管癌和(或)胃癌家族史者，食管癌和胃癌高發(fā)區(qū)患者，年齡﹥40歲患者也應積極進行檢查以明確排除腫瘤。

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