急性淋巴細(xì)胞白血病的支持治療
時間：2015-02-03來源：求醫(yī)網(wǎng)
急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)患者在確診時，往往多伴有感染、出血、高尿酸血癥等一系列合并癥，在化療進(jìn)行之前應(yīng)進(jìn)行積極有效的治療。
(1)抗感染：感染是多數(shù)ALL患者治療中的主要問題，由于ALL患者在診斷時多伴有粒細(xì)胞缺乏，加之患者本身免疫功能缺陷或黏膜損害，極易合并感染。如果化療之前不加以控制，化療后可因骨髓遏制及免疫功能進(jìn)一步下降而導(dǎo)致感染的擴(kuò)散和加重，甚至導(dǎo)致患者的早期死亡。對于嚴(yán)重感染的病人，在其各種病原培養(yǎng)結(jié)果出來之前，應(yīng)給予經(jīng)驗性的抗感染治療，同時要注意預(yù)防其他條件致病菌的感染，對于體液免疫功能降低的患者，可靜脈輸注大劑量人血丙種球蛋白。
(2)止血：對于出血嚴(yán)重的患者，除了要關(guān)注血小板的數(shù)量外，還要注意凝血象和纖維蛋白原的檢測，對于合并有DIC的患者應(yīng)盡早采用肝素鈣治療，由于門冬酰胺酶能使纖維蛋白原減少，故對于應(yīng)用門冬酰胺酶治療的患者，用藥前應(yīng)使纖維蛋白原水平提高至接近正常。
(3)堿化尿液：高尿酸性腎病是ALL化療前和化療過程中常見的合并癥，如處理不當(dāng)易導(dǎo)致急性腎功能衰竭，因而對于高尿酸血癥的患者和白細(xì)胞較高的患者，在化療前要給予足量的別嘌醇(300～600mg/d)口服，同時應(yīng)堿化尿液，對心功能正常的患者應(yīng)給予足量的水化，使尿量保持在100ml/h以上，對于已有腎功能損害的患者，化療前應(yīng)盡量采取措施恢復(fù)腎功能。
(4)降白細(xì)胞：對于高白細(xì)胞計數(shù)的ALL患者(大于100×109/L)，在進(jìn)行正規(guī)化療之前，應(yīng)使白細(xì)胞數(shù)降到50×109/L以下。常用的方法有白細(xì)胞單采術(shù)，但應(yīng)注意要與小劑量ETX合用，否則有的患者在分離之后會出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)急劇升高引起肺栓塞和腦栓塞，如果沒有條件進(jìn)行白細(xì)胞單采術(shù)，對于B-ALL可考慮環(huán)磷酰胺200mg靜脈注射，每天1次連用3～5天，同時合用潑尼松60mg連續(xù)5天，對于其他亞型ALL可考慮用長春新堿0.75mg/m2靜注1次和潑尼松30mg/(m2·d)計7天，這一溫和的治療來降低白細(xì)胞數(shù)。
(5)糾正貧血：對于貧血癥狀重的患者，可以輸注壓積紅細(xì)胞，提升Hb，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，提高抗病能力，對于貧血伴有高白細(xì)胞計數(shù)的患者輸注壓積紅細(xì)胞之前要降白細(xì)胞數(shù)，否則輸注紅細(xì)胞后可能會出現(xiàn)栓塞。
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