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多發(fā)性骨髓瘤（漿細(xì)胞骨髓瘤，骨髓瘤）

多發(fā)性骨髓瘤怎樣診斷

　　多發(fā)性骨髓瘤的癥狀復(fù)雜多變，且多為變異型，極容易與其他疾病混淆，誤診率很高，所以制定多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有著非常重要的臨床意義。多發(fā)性骨髓瘤診斷的主要依據(jù)是骨髓涂片中找到大量骨髓瘤細(xì)胞，血清蛋白電泳出現(xiàn)M蛋白峰，骨骼X射線檢查示多處溶骨性改變，只要上述三項(xiàng)中有兩項(xiàng)呈陽性，結(jié)合臨床表現(xiàn)，便可可作出診斷。

　　多發(fā)性骨髓瘤的診斷，需依據(jù)對患者的臨床癥狀，體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查(重點(diǎn)是骨髓象，M成分和骨質(zhì)病變檢查)的結(jié)果綜合分析，當(dāng)多發(fā)性骨髓瘤的診斷確定之后，為了制定正確的治療策略，還需進(jìn)一步明確多發(fā)性骨髓瘤的分型和臨床分期，并評估其預(yù)后因素。

　　世界衛(wèi)生組織(WHO)于2001年組織有關(guān)專家在審閱，參考已有的各家多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)之后，制定了多發(fā)性骨髓瘤(MM)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　我國的血液學(xué)家根據(jù)國內(nèi)臨床研究結(jié)果并參照國外診斷標(biāo)準(zhǔn)而制定。

　　(1)骨髓中漿細(xì)胞>15%并有異常漿細(xì)胞(骨髓瘤細(xì)胞)或組織活檢證實(shí)為漿細(xì)胞瘤。

　　(2)血清中出現(xiàn)大量單克隆免疫球蛋白(M成分)：IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgD>2.0g /L,IgE>2.0g/L，IgM>15g/L，或尿中單克隆免疫球蛋白輕鏈(本-周蛋白)>10g/24h，少數(shù)病例可出現(xiàn)雙克隆或三克隆性免疫球蛋白。

　　(3)無其他原因的溶骨性病變或廣泛性骨質(zhì)疏松。

　　符合上述3項(xiàng)或符合(1)(2)或(1)(3)項(xiàng)，即可診斷為多發(fā)性骨髓瘤，但是診斷IgM型多發(fā)性骨髓瘤時(shí)，除符合(1)項(xiàng)和(2)項(xiàng)外，尚需具備典型的多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)和多部位溶骨性病變，只具有(1)項(xiàng)和(3)項(xiàng)者屬不分泌型多發(fā)性骨髓瘤，需進(jìn)一步鑒別屬不合成型抑或合成而不分泌型，對僅有(1)和(2)項(xiàng)者(尤其骨髓中無原漿，幼漿細(xì)胞者)，須除外反應(yīng)性漿細(xì)胞增多和意義未明單克隆免疫球蛋白血癥(MGUS)。

　　溫馨提示：患者體內(nèi)骨髓瘤細(xì)胞的總數(shù)量(瘤負(fù)荷)決定了多發(fā)性骨髓瘤病程的早晚，當(dāng)骨髓瘤細(xì)胞數(shù)量有限時(shí)不會(huì)引發(fā)癥狀，患者不會(huì)察覺，這個(gè)時(shí)候稱為臨床前期，此期的時(shí)間通常為一到兩年，少數(shù)患者的臨床前期會(huì)長達(dá)4～5年，甚至更久，當(dāng)瘤細(xì)胞總數(shù)量大于1×1011時(shí)，會(huì)開始出現(xiàn)臨床癥狀，隨著瘤細(xì)胞數(shù)量的增多，患者的病情會(huì)漸漸加重，當(dāng)瘤細(xì)胞數(shù)量增至相當(dāng)大時(shí)，將致人死亡。