腦栓塞有哪些癥狀表現(xiàn)?

　　一、病史及癥狀

　　：　腦栓塞癥狀體征有哪些?

　　與腦動(dòng)脈硬化

　　性腦梗死患者發(fā)病不同，一般認(rèn)為腦栓塞發(fā)病急，病情較重，可能是由于脫落的栓子突然堵塞腦血管，側(cè)支循環(huán)尚來(lái)不及建立，腦組織無(wú)緩慢缺血的適應(yīng)過(guò)程，往往在中等動(dòng)脈起始部發(fā)生梗死可造成大片狀腦梗死。主要臨床特點(diǎn)如下。

　　1.一般資料

　　(1)關(guān)于發(fā)病年齡：由于栓子來(lái)源不同，腦栓塞發(fā)病年齡也不同。如風(fēng)濕性心臟病引起者，發(fā)病年齡以中青年為主。若為冠心病、心肌梗死、心律失常、動(dòng)脈粥樣硬化者多見(jiàn)于老年人。

　　(2)常有引起栓子來(lái)源的原發(fā)病的癥狀和體征，甚至可伴有腦以外器官栓塞的癥狀或體征，如風(fēng)濕性冠心病伴心房纖維顫動(dòng)有心肌缺血的臨床表現(xiàn)，亞急性感染性心內(nèi)膜炎可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、胸悶的表現(xiàn)，心肌梗死有胸痛等表現(xiàn)，脂肪栓塞可有長(zhǎng)骨骨折的表現(xiàn)等。

　　2.發(fā)病情況 急驟起病是主要特點(diǎn)，是發(fā)病最急的疾病之一，大多數(shù)患者病前無(wú)任何前驅(qū)癥狀，活動(dòng)中突然起病，絕大多數(shù)癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)病情發(fā)展到最高峰。少數(shù)患者在數(shù)天內(nèi)呈階梯樣或進(jìn)行性惡化。約半數(shù)患者起病時(shí)有意識(shí)障礙，但持續(xù)時(shí)間短暫。

　　3.神經(jīng)系統(tǒng)定位體征 腦栓塞多數(shù)發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，特別是大腦中動(dòng)脈最常見(jiàn)。栓塞引起的神經(jīng)功能障礙，取決于栓子數(shù)目、范圍和部位。急性起病時(shí)可有頭痛、頭暈或局限性疼痛。

　　(1)大腦中動(dòng)脈栓塞：最常見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)為主干栓塞時(shí)引起病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲。優(yōu)勢(shì)半球動(dòng)脈主干栓塞可有失語(yǔ)、失寫(xiě)、失讀。如梗死面積大時(shí)，病情嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷、腦疝，甚至死亡;大腦中動(dòng)脈深支或豆紋動(dòng)脈栓塞可引起病灶對(duì)側(cè)偏癱，一般無(wú)感覺(jué)障礙或同向偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受損，可有失語(yǔ)。大腦中動(dòng)脈各皮質(zhì)支栓塞可引起病灶對(duì)側(cè)偏癱，以面部及上肢為重，優(yōu)勢(shì)半球可引起運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、失讀、失寫(xiě)、失用;非優(yōu)勢(shì)半球可引起對(duì)側(cè)偏側(cè)忽略癥等體象障礙。少數(shù)患者可出現(xiàn)局灶性癲癇。

　　(2)大腦前動(dòng)脈栓塞時(shí)可產(chǎn)生病灶對(duì)側(cè)下肢的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)側(cè)中樞性面癱、舌肌癱及上肢癱瘓，亦可發(fā)生情感淡漠、欣快等精神障礙及強(qiáng)握反射，可伴有尿潴留。

　　(3)大腦后動(dòng)脈栓塞可引起病灶對(duì)側(cè)同向偏盲或上象限盲，病灶對(duì)側(cè)半身感覺(jué)減退伴丘腦性疼痛。病灶對(duì)側(cè)肢體舞蹈樣徐動(dòng)癥，各種眼肌麻痹等。

　　(4)基底動(dòng)脈栓塞最常見(jiàn)癥狀為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、交叉性癱瘓或交叉性感覺(jué)障礙、肢體共濟(jì)失調(diào)。若基底動(dòng)脈主干栓塞可出現(xiàn)四肢癱瘓、眼肌麻痹、瞳孔縮小，常伴有面神經(jīng)、展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)的麻痹及小腦癥狀等，嚴(yán)重者可迅速昏迷、四肢癱瘓、中樞性高熱、消化道出血甚至死亡。

　　多有心臟病史，或以往可有腦栓塞史，突然發(fā)病，無(wú)先兆，常見(jiàn)癥狀為偏癱或單癱、癲癇發(fā)作、感覺(jué)障礙和失語(yǔ)，有時(shí)可迅速昏迷和出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀。病史詢問(wèn)應(yīng)注意起病的急緩，主要癥狀，有無(wú)類似發(fā)作病史及其它系統(tǒng)疾病史。

　　二、體檢發(fā)現(xiàn)：

　　常有失語(yǔ)、偏癱或單癱、感覺(jué)障礙、昏迷等局灶性神經(jīng)體征。依栓塞血管的不同，可出現(xiàn)其它局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征和身體其它部位血管栓塞以及原發(fā)病的體征。

　　三、腦栓塞的輔助檢查：

　　腰穿檢查顱內(nèi)壓及腦脊液蛋白含量增高，可含有紅細(xì)胞;24h后顱腦CT腦內(nèi)可有低密度區(qū),部分在低密度區(qū)域中間有高密度影(出血性梗塞);有的心電圖可能發(fā)現(xiàn)心律不齊、心肌梗塞等異常;X線胸片有助于了解心肺有無(wú)病變。

　　四、腦栓塞的鑒別：

　　應(yīng)注意與腦出血鑒別;昏迷者須排除可引起昏迷的其它全身性或顱內(nèi)疾病;與其它原因所致的癥狀性癲癇鑒別。