一病區(qū)醫(yī)生 劉燕青

　　2010年5月26日至29日，我院由周江林院長(zhǎng)率領(lǐng)的由醫(yī)院行政及服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)、康復(fù)治療師、康復(fù)醫(yī)師組成的考察團(tuán)隊(duì)對(duì)香港理工大學(xué)、麥里浩復(fù)康中心、香港伊麗莎白醫(yī)院、九龍醫(yī)院及香港工人健康中心進(jìn)行了為期3天的考察與學(xué)習(xí)，作為隨團(tuán)的康復(fù)醫(yī)生成員，此次參觀與學(xué)習(xí)讓我受益匪淺，下面我從加強(qiáng)康復(fù)宣傳，改變康復(fù)理念，加強(qiáng)部門(mén)建設(shè)等幾個(gè)方面談?wù)剮c(diǎn)此行學(xué)習(xí)的心得與體會(huì)。

　　一、加強(qiáng)宣傳教育，逐漸改變康復(fù)理念

　　工傷康復(fù)是以現(xiàn)代康復(fù)理論為指導(dǎo)，為患者提供各種康復(fù)服務(wù)的總稱(chēng)，包括醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)，而目前我們大部分的工傷病人包括社會(huì)對(duì)工傷康復(fù)的政策、原則、目標(biāo)、程序等問(wèn)題都缺乏了解。此行去香港幾個(gè)康復(fù)中心我們發(fā)現(xiàn)，幾乎每個(gè)康復(fù)中心都設(shè)置了接待處，接待處除了溫馨的布局外還特別安放了宣傳架，架上放置了可供隨手取閱的各種疾病的康復(fù)宣傳冊(cè)，可以讓患者更深刻了解自己病痛的特點(diǎn)及康復(fù)方法、意義和目的;宣傳架上陳列的各種獎(jiǎng)牌充分展示了各康復(fù)中心的歷史榮譽(yù)和人文精神。另外在通往各個(gè)治療部門(mén)的走廊和過(guò)道墻面上均設(shè)計(jì)了精致的疾病宣傳版畫(huà)、患者心聲墻及患者就業(yè)信息，將對(duì)疾病的宣教和患者心聲及就業(yè)信息網(wǎng)寓于一“墻”，既創(chuàng)造了濃郁的康復(fù)氛圍，也加深了患者對(duì)疾病的了解，同時(shí)加強(qiáng)了醫(yī)患之間的溝通，提高患者對(duì)康復(fù)與再就業(yè)的信心。另一方面，職康與個(gè)案管理部門(mén)還組織專(zhuān)門(mén)職康與社康面談及成功個(gè)案交流會(huì)，逐漸讓患者完成從被動(dòng)接受康復(fù)到主動(dòng)康復(fù)、積極再就業(yè)的康復(fù)理念的轉(zhuǎn)變。

　　細(xì)節(jié)彰顯特色，我覺(jué)得這些方面值得我們效仿和借鑒，另外結(jié)合我院實(shí)際，還可以從如下幾個(gè)方面加以宣傳：一、加強(qiáng)醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)：外界對(duì)我院的了解大部分是從網(wǎng)站開(kāi)始，醫(yī)院也可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)完成對(duì)外界及與患者之間的溝通與交流，我院可以效仿其他醫(yī)院康復(fù)中心網(wǎng)站建設(shè)擴(kuò)大網(wǎng)絡(luò)宣傳，力求在搜索引擎上輸入“湖南工傷康復(fù)”第一顯示的是我院的網(wǎng)站主頁(yè)，打開(kāi)后展示的是醫(yī)院強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)支持后盾;二、加強(qiáng)各科室宣傳建設(shè)：可以效仿香港理工大學(xué)康復(fù)治療科學(xué)系印制科室宣傳小冊(cè)或宣傳視頻，發(fā)展科室特色，讓患者從醫(yī)療康復(fù)理論與需要上更了解自身病患，另一方面也可減少不按病情需要隨意調(diào)換科室現(xiàn)象。

　　二、加強(qiáng)溝通協(xié)作，提高工作效率

　　在麥里浩復(fù)康中心及九龍醫(yī)院康復(fù)科等參觀與學(xué)習(xí)過(guò)程中，我們驚奇地發(fā)現(xiàn)，他們的康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)治療師與患者的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于內(nèi)地水平，而病人周轉(zhuǎn)率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我們，究其原因，除了政策與患者的康復(fù)理念與我們有差別外，各康復(fù)部門(mén)的工作效率及爭(zhēng)取患者康復(fù)治療的主動(dòng)性也是很重要的因素。在香港幾個(gè)康復(fù)中心，我們了解到他們的患者在醫(yī)療救治及早期醫(yī)療康復(fù)結(jié)束后，康復(fù)醫(yī)師及治療師一起除了開(kāi)展康復(fù)評(píng)價(jià)外，康復(fù)治療師會(huì)把治療處方及要點(diǎn)、注意事項(xiàng)用圖標(biāo)與注釋的方式記錄，分階段制定目標(biāo)，患者接受治療時(shí)可以看到自己的處方及要點(diǎn)并簽名，久之患者可以自己掌握要領(lǐng)并自行主動(dòng)開(kāi)展康復(fù)治療，治療師可以在一邊指導(dǎo)，及時(shí)糾正與再指導(dǎo)，從而可以達(dá)到主動(dòng)治療與一個(gè)治療師同時(shí)治療多個(gè)患者的目的。另一方面，每個(gè)治療室的墻面上有主管治療師與其相應(yīng)患者治療項(xiàng)目的執(zhí)行欄，患者進(jìn)行治療前由治療師在執(zhí)行欄上簽到，達(dá)到提高醫(yī)囑執(zhí)行率，減少患者對(duì)治療的疑慮的目的。另外，在有的治療工作站，治療師根據(jù)治療項(xiàng)目給患者印制了相應(yīng)的自我檢測(cè)單，上面有工作強(qiáng)度，單位時(shí)間內(nèi)(如15分鐘)完成動(dòng)作的次數(shù)，患者及其家屬可以自己做記錄，便于評(píng)估與日后統(tǒng)計(jì)，也提高了患者康復(fù)訓(xùn)練的信心。第三點(diǎn)，物理治療與運(yùn)動(dòng)或作業(yè)治療相結(jié)合進(jìn)行：在幾家康復(fù)中心參觀時(shí)，我們看到有的患者在站床的同時(shí)進(jìn)行了電針治療，有的患者在進(jìn)行足部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療的同時(shí)進(jìn)行中頻等理療，我們醫(yī)院理療室與運(yùn)動(dòng)治療室在同一層，有條件效仿從而提高工作效率。第四點(diǎn)，我院醫(yī)生大部分為非康復(fù)專(zhuān)業(yè)，個(gè)人建議每個(gè)治療室每個(gè)治療室可以就本科時(shí)開(kāi)展的治療和評(píng)估項(xiàng)目的內(nèi)容，主要治療做用印制成簡(jiǎn)表，便于醫(yī)生學(xué)習(xí)了解及與患者解釋溝通，同時(shí)治療師在開(kāi)始給患者做治療時(shí)就治療內(nèi)容以作業(yè)給患者做一簡(jiǎn)短說(shuō)明，可以加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少患者某些顧慮。建議醫(yī)生或治療師也可以根據(jù)實(shí)際就遇到的問(wèn)題及如何提高工作效率向主任及上級(jí)提供可行性建議。

　　三、注重人才培養(yǎng)，加強(qiáng)交流與合作

　　醫(yī)院此行香港考察充分體現(xiàn)了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層帶領(lǐng)醫(yī)院團(tuán)隊(duì)“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的目的和決心，在聽(tīng)取香港幾家康復(fù)中心工作人員介紹康復(fù)環(huán)境、流程，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程中，我受到了很大了啟發(fā)，也認(rèn)識(shí)了自身的不足。香港康復(fù)在國(guó)際上得到認(rèn)可除了其本身的國(guó)際環(huán)境與語(yǔ)言?xún)?yōu)勢(shì)外，其注重人才培養(yǎng)及不斷加強(qiáng)與國(guó)際的交流與合作亦是很重要的因素，我院團(tuán)隊(duì)是一支新生的年輕力量軍，對(duì)于醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展，既是挑戰(zhàn)，也是機(jī)遇，對(duì)此，此次考察學(xué)習(xí)后我提幾點(diǎn)個(gè)人建議：一、加強(qiáng)醫(yī)院人才梯隊(duì)建設(shè)，康復(fù)醫(yī)學(xué)亦是專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的新生學(xué)科，對(duì)于年輕的團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)，除了加強(qiáng)自身的服務(wù)學(xué)習(xí)外，階梯性的指導(dǎo)有助于更好的熟悉服務(wù)水平，更快地成長(zhǎng)，亦可以與外界交流指導(dǎo)，爭(zhēng)取能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)分享更多的經(jīng)驗(yàn)與最新進(jìn)展，如與外界交流讓年輕的團(tuán)隊(duì)了解更多的相關(guān)網(wǎng)站并學(xué)習(xí)，亦可下載相應(yīng)的視頻資料并壓縮成碟供大家學(xué)習(xí);二、加強(qiáng)英語(yǔ)學(xué)習(xí)：對(duì)比產(chǎn)生差距，此次學(xué)習(xí)讓我深刻意識(shí)到語(yǔ)言溝通的重要性，再好的機(jī)會(huì)交流學(xué)習(xí)，如果言語(yǔ)溝通障礙，學(xué)習(xí)成效大打折扣，所以要想更好與外界交流與學(xué)習(xí)，言語(yǔ)是必要條件;三，出去學(xué)習(xí)前做好充分的準(zhǔn)備，包括對(duì)參觀的流程、注意事項(xiàng)，出行的主要目的及目前存在的問(wèn)題都要有一定的了解，帶著目的與問(wèn)題參觀與學(xué)習(xí)，從而獲得更大的啟發(fā)和收益;四、與外界建立長(zhǎng)期交流與合作伙伴關(guān)系，爭(zhēng)取雙贏局面。

　　四、完善職康再就業(yè)建設(shè)，爭(zhēng)取創(chuàng)造更大社會(huì)效益

　　目前國(guó)家和政府越來(lái)越重視職業(yè)康復(fù)，讓患者重返就業(yè)崗位，重返社會(huì)是職業(yè)康復(fù)的重點(diǎn)，此次學(xué)習(xí)，香港伊麗莎白醫(yī)院康復(fù)科的工作人員就職業(yè)康復(fù)給我們上了非常精彩的一課，他指出：醫(yī)療康復(fù)與職業(yè)康復(fù)緊密相連，又各有偏重，醫(yī)療康復(fù)主要從身體上盡可能解除患者病痛，促進(jìn)患者功能回復(fù)，而職業(yè)康復(fù)的目標(biāo)主要使有一定功能障礙的患者最大程度地適應(yīng)將來(lái)的工作，職康工作主要包括三個(gè)方面的內(nèi)容：一、加強(qiáng)工作能力強(qiáng)化訓(xùn)練：1、在康復(fù)的過(guò)程中注重提高機(jī)體的代償能力，如脊髓損傷的截癱的病人可以通過(guò)加強(qiáng)其上肢功能訓(xùn)練與技能培訓(xùn)，有效提高其自理能力與再就業(yè)能力。2、增強(qiáng)機(jī)體耐受能力：如骨折、顱腦損傷的患者長(zhǎng)期飽受傷痛困擾，可以通過(guò)增加刺激強(qiáng)度提高機(jī)體痛閾，減輕痛苦，更好地適應(yīng)社會(huì)生活3、在康復(fù)治療中注重讓患者學(xué)習(xí)正確的體位，減少并發(fā)癥。二、加強(qiáng)患者心理康復(fù)，提高傷殘適應(yīng)能力：首先加強(qiáng)職業(yè)康復(fù)教育，改變只進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)的固定思維，通過(guò)宣傳冊(cè)及面談等方式，加強(qiáng)對(duì)職業(yè)康復(fù)重要性及必要性的認(rèn)識(shí)，對(duì)因無(wú)法面對(duì)自身傷殘負(fù)面情緒嚴(yán)重的病人，可以組建生活重整治療小組，定期交流與分享生活中的困難與解決問(wèn)題的方法，并重建其社交與娛樂(lè)生活圈，調(diào)整心理健康，使其更早地適應(yīng)工作，對(duì)有機(jī)會(huì)重新走入工作崗位的患者，與工作主管部門(mén)面談，爭(zhēng)取調(diào)整患者工作強(qiáng)度，逐漸完成醫(yī)院工作能力訓(xùn)練與在崗工作能力訓(xùn)練的過(guò)度。三、加強(qiáng)再培訓(xùn)服務(wù)，幫助利用剩余勞動(dòng)力，重返工作崗位，患者于醫(yī)療康復(fù)半月后進(jìn)行評(píng)價(jià)會(huì)，職業(yè)康復(fù)開(kāi)始介入，在體能上評(píng)估重新面對(duì)新崗位的能力，經(jīng)過(guò)更具有針對(duì)性的醫(yī)療康復(fù)后轉(zhuǎn)入職業(yè)康復(fù)再培訓(xùn)，在多個(gè)工作站進(jìn)行相應(yīng)工種的工作能力訓(xùn)練或?qū)W習(xí)新的技能，并為患者提供就業(yè)網(wǎng)絡(luò)，使其重返社會(huì)。

　　以上是關(guān)于我此次關(guān)于職業(yè)康復(fù)學(xué)習(xí)的總結(jié)與體會(huì)，我覺(jué)得也是以后我們開(kāi)展職業(yè)康復(fù)工作的重點(diǎn)內(nèi)容，下面我就我院進(jìn)一步職業(yè)康復(fù)建設(shè)，提幾點(diǎn)個(gè)人感受：1、應(yīng)更有針對(duì)性的醫(yī)療康復(fù)(如加強(qiáng)工作能力強(qiáng)化訓(xùn)練與增強(qiáng)機(jī)體耐受能力訓(xùn)練)與職業(yè)康復(fù)重疊進(jìn)行，亦屬于職業(yè)康復(fù)范疇，可以爭(zhēng)取政策上的支持，增加職業(yè)康復(fù)的項(xiàng)目與治療經(jīng)費(fèi);2、量身打造多個(gè)治療工作站，我院的工傷患者大部分為礦井、工廠工作人員，可以根據(jù)其職業(yè)建立相應(yīng)的工作站，制定更合理細(xì)化的康復(fù)目標(biāo)。3、為職業(yè)康復(fù)成果實(shí)現(xiàn)價(jià)值轉(zhuǎn)換，亦可以爭(zhēng)取政府支持，建立工傷康復(fù)再就業(yè)工作站，使患者接受康復(fù)治療的同時(shí)，其康復(fù)產(chǎn)品(如手工藝產(chǎn)品、園藝產(chǎn)品等)可以通過(guò)一定的政府建立的特殊銷(xiāo)售渠道(如慈善拍賣(mài)等)實(shí)現(xiàn)價(jià)值轉(zhuǎn)換，創(chuàng)造更大的社會(huì)效益。

　　以上是我此次參觀學(xué)習(xí)的心得與體會(huì)，在此衷心感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)讓我有如此學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，祝我院康復(fù)事業(yè)如旭日東升，蒸蒸日上!