初春的，陽光溫柔，處處嫩綠，洋溢青春的氣息，給人一種溫暖之美。年3月25日，我來到了美麗的，參加國家級(jí)護(hù)理繼續(xù)教育“康復(fù)護(hù)理實(shí)踐與技術(shù)系列培訓(xùn)班”。

　　培訓(xùn)班在黃漫容、劉雪琴、燕鐵斌、蔡文智、劉小芳等教授的精彩講演中拉開了序幕。明確了康復(fù)護(hù)理的內(nèi)涵：與預(yù)防、治療、康復(fù)緊密結(jié)合，強(qiáng)化自我護(hù)理，強(qiáng)調(diào)功能改善和全面康復(fù)，減輕患者痛苦的折磨、提高其生存質(zhì)量。我們要不斷進(jìn)取，在做好基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，體現(xiàn)康復(fù)護(hù)理?？铺厣？祻?fù)護(hù)士不再是定位于打針、發(fā)藥、執(zhí)行醫(yī)囑，而是扮演著多重角色，即病人的照顧者、健康宣教者、督促康復(fù)訓(xùn)練的繼續(xù)執(zhí)行者、協(xié)調(diào)者、早期康復(fù)的執(zhí)行者、出院時(shí)患者與家屬的咨詢者。

　　隨著國民生活水平的不斷提高，我國人均壽命延長，逐漸步入老齡化社會(huì)，年人口將達(dá)到峰值，引發(fā)“老年海嘯”，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也明顯提高，呼吁開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，但并不等于替代護(hù)理。因?yàn)樘娲o(hù)理不利于患者功能的康復(fù)。我們可根據(jù)orem設(shè)計(jì)的護(hù)理理論進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。對(duì)于無自主護(hù)理能力者采取完全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)，主要包括監(jiān)測生命體征、給予生活照顧、保證生命安全和基本功能;對(duì)于可以部分自理的患者，我們采取部分補(bǔ)償系統(tǒng)的方式，爭取通過各項(xiàng)訓(xùn)練后，達(dá)到殘存功能的最大化;對(duì)于有能力自理的患者，給予輔助教育，教會(huì)其生活自理，提高其生活質(zhì)量。

　　我國在20世紀(jì)70年代引進(jìn)了責(zé)任制護(hù)理，以病人為中心，根據(jù)問題實(shí)施計(jì)劃，強(qiáng)化責(zé)任制，但是只限定在病房的模式，單純的應(yīng)付，發(fā)揮不到位。那么如何落實(shí)責(zé)任制護(hù)理呢?具體措施因各醫(yī)院病人的不同而有所不同。必須打破“出力不動(dòng)腦”的工作狀態(tài)，與病人貼近，真正的評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。如在老年患者的護(hù)理方面，因?yàn)樗幍沫h(huán)境不同，社交需求的不同，幸福指數(shù)就會(huì)不同，那么所制定的護(hù)理計(jì)劃也相應(yīng)的有所不同。

　　任何的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)都是在的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，我們護(hù)士肩負(fù)著患者的身心健康，一定要長鳴安全警鐘，善于發(fā)現(xiàn)安全隱患并及時(shí)改進(jìn)。為了加強(qiáng)安全管理，我院護(hù)理部完善了各項(xiàng)制度和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，但有了制度并等于確保了安全，只有應(yīng)用于護(hù)理程序中，落實(shí)這些制度才能降低風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然落實(shí)這些安全制度還需要患者及家屬的配合，如何引導(dǎo)患者和家屬建立良好的自我管理模式呢?我想這正是需要我們今后不斷思索和努力創(chuàng)新的。如跌倒風(fēng)險(xiǎn)高的患者步行時(shí)，保護(hù)者應(yīng)位于患者的旁邊，而不是在其身后;伴有心血管疾病的患者夜間跌倒風(fēng)險(xiǎn)高(與應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、利尿藥有關(guān))，可通過調(diào)整給藥時(shí)間來減少起夜，從而降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

　　我院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)以脊髓損傷的患者為主，我們深知，脊髓損傷是伴隨終生的殘疾，患者默默的承受生活和精神上的雙重壓力，給予有效的心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)對(duì)提高患者的生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。只有建立在正確評(píng)估之上的康復(fù)健康教育才是切實(shí)可行的，這就要求我們首先確認(rèn)病人及家屬的康復(fù)健康知識(shí)、技能的不足與缺乏，然后制定個(gè)性化的教育活動(dòng)計(jì)劃并實(shí)施，最終讓病人和家屬能了解認(rèn)識(shí)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論及技術(shù)，掌握康復(fù)程序及康復(fù)中注意事項(xiàng)，積極參與康復(fù)訓(xùn)練，學(xué)會(huì)自我健康的維護(hù)，為回歸家庭和社會(huì)、提高生活質(zhì)量奠定良好的基礎(chǔ)。健康教育指導(dǎo)最能考驗(yàn)人，作為康復(fù)護(hù)士，只有熟練掌握不同水平面脊髓損傷的康復(fù)目標(biāo)，才能做好健康指導(dǎo)。脊髓損傷康復(fù)健康教育的方式可靈活多樣，如給予閱讀資料、視聽教材或現(xiàn)身說教等。我們主要從以下幾個(gè)方面著手：預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理知識(shí)的教育(自我觀察、肺部感染、腸道、皮膚護(hù)理、泌尿系感染、廢用綜合癥等)、功能重建的教育(功能鍛煉、恢復(fù)自理能力)，對(duì)患者家屬的教育(疾病知識(shí)、訓(xùn)練項(xiàng)目、ADL技巧、心理護(hù)理)。為了讓患者從心理上接受并快速掌握相關(guān)知識(shí)，健康教育要體現(xiàn)人文精神，有針對(duì)性，注重效果而不是走形式，內(nèi)容要簡單扼要、一目了然、重點(diǎn)突出。

　　目前困擾廣大脊髓損患者的除了脊髓損傷所致的運(yùn)動(dòng)感覺功能障礙以外，還有很多并發(fā)癥，如壓瘡、膀胱功能障礙等。

　　大部分脊髓損傷患者都不同程度的受到了壓瘡的折磨。壓瘡的護(hù)理也成了一門學(xué)問，除了翻身、臥氣墊床這些常規(guī)護(hù)理，我們還要不斷獲取新的護(hù)理知識(shí)和治療方法。年美國國內(nèi)壓力性潰瘍顧問小組重新定義了壓瘡的分期：懷疑深部組織損傷、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、無法界定的階段。懷疑深部組織損傷的壓瘡局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色的改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?，即使輔以最適合的治療，病變也會(huì)迅速發(fā)展，暴露皮下組織。無法界定的階段的壓瘡全皮層缺失，但潰瘍基底被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉遮蓋及/或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在潰瘍底部。踝部或足跟部的焦痂是穩(wěn)定的(干燥、粘附牢固、完整、無紅斑或波動(dòng)的)可以作為身體的自然屏障，不應(yīng)去除。

　　壓瘡破潰后很容易發(fā)展成為慢性傷口，愈合時(shí)間延長、通常不能正常自愈而需要借助外力才能愈合，兩周后仍無愈合傾向。先正確評(píng)估傷口的類型、大小、深度、滲液的顏色及粘稠度，然后選擇合適的換藥方法，主要提倡濕式換藥法，使用效果比較好的敷料，如康樂保公司的銀離子敷料、美鹽、優(yōu)拓等，5-7天換藥一次，雖然這些敷料成本高，但是可以促進(jìn)壓瘡的愈合、縮短病程、減輕患者的痛苦，又可以減少護(hù)理工作量，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件允許的患者我們可以推廣。為了保證敷料充分發(fā)揮作用、達(dá)到較好療效，我們不能每班打開敷料查看傷口的情況;另外銀離子敷料雖然具有廣譜抗菌、作用迅、毒性低無耐藥性，但不宜長期使用，或用于良好生長的肉芽傷口上，會(huì)有輕微傷口著色現(xiàn)象;所有表面消毒劑，都具有細(xì)胞毒性作用，生理鹽水是最安全、最有效的傷口清洗液，當(dāng)傷口有異味或膿性分泌物時(shí)可用雙氧水、呋喃西林等清洗傷口，但必須再用生理鹽水沖洗干凈，不主張傷口局部使用抗生素。

　　“膀胱功能障礙”幾乎伴隨每一位脊髓損傷患者，可是如何改善膀胱的功能呢?很多人都能快速準(zhǔn)確的回答這個(gè)問題。那就是先測膀胱殘余尿量，根據(jù)殘余尿量的多少來決定每日間歇導(dǎo)尿的次數(shù)，每次導(dǎo)尿前手法刺激(叩擊、按壓膀胱區(qū)等)，當(dāng)連續(xù)3天殘余尿量少于100ml時(shí)，提示形成反射性膀胱，訓(xùn)練有效，可停止間歇導(dǎo)尿。查看舊版的教材，也的確應(yīng)該這樣去做。殊不知，知識(shí)在不斷的更新，盡信書不如無書。新的研究證明：觸發(fā)性反射排尿僅用于膀胱括約肌協(xié)調(diào)，膀胱收縮易觸發(fā)，收縮時(shí)壓力不會(huì)過高，收縮時(shí)間足夠長，無尿失禁的特殊患者;膀胱擠壓法僅適用于較低的壓力即可輕松排空膀胱，尿失禁次數(shù)及殘余尿量有限的病人，但此操作存在極大的安全隱患，不提倡使用;對(duì)于膀胱容量好、膀胱內(nèi)低壓力、尿道有足夠的阻力、尿道口易觸及、心理生理上能接受、經(jīng)濟(jì)條件允許的患者可采取無菌間歇導(dǎo)尿的方法。所以我們不能再堅(jiān)持千篇一律的叩尿，否則會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥(如膀胱破裂、上泌尿系統(tǒng)感染等)?；颊咭坏┌l(fā)生有癥狀的尿路感染應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)用最特異的、最窄譜的抗生素治療，而不是盲目的應(yīng)用抗生素。

　　隨著知識(shí)的更新，循證護(hù)理逐漸成為我們的一門必修課，是指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用所能獲得的較好研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)士的專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮病人的價(jià)值和意愿，將三者完好結(jié)合，制定出適合病人實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，并提供相應(yīng)的護(hù)理措施?？墒怯兄T多的因素限制循證護(hù)理推廣：護(hù)士普遍缺乏計(jì)算機(jī)和統(tǒng)計(jì)知識(shí)、日常工作壓力大、對(duì)繼續(xù)教育力不從心;教材跟不上護(hù)理發(fā)展的步伐，存在科學(xué)與實(shí)踐的嚴(yán)重脫節(jié);相關(guān)信息不足、對(duì)循證護(hù)理缺乏認(rèn)識(shí)。在這個(gè)信息爆炸的時(shí)代，我們只有不斷地充電學(xué)習(xí)提高英語和計(jì)算機(jī)水平，才能全面的收集國內(nèi)乃至全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究，合理利用資源，采用流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成，得出綜合可靠的結(jié)論，用于指導(dǎo)臨床決策。打破傳統(tǒng)的護(hù)理決策模式，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際情況，分析比較兩個(gè)以上的方案，選擇最優(yōu)者予以實(shí)施。

　　在康復(fù)護(hù)理迅速發(fā)展的今天，我們不僅需要了解和掌握國內(nèi)新的知識(shí)和理念，還要放眼世界，向發(fā)達(dá)國家學(xué)習(xí)，借鑒其適用于我們的護(hù)理工作模式和服務(wù)理念。如德國特別強(qiáng)調(diào)人性化和法制化的管理，重視溝通和宣教，將繼續(xù)教育規(guī)范化和專業(yè)化，護(hù)理程序規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。在護(hù)理記錄方面實(shí)施了實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)護(hù)理記錄，為了減少書寫護(hù)理文書的工作量，使用了各種簡化式的表格，內(nèi)容簡單、客觀，護(hù)士為患者打的每一針、發(fā)的每餐藥、包括為患者擦身在內(nèi)，均需在護(hù)理記錄上簽名，不允許上級(jí)人員修改，真正做到了“包干到戶、責(zé)任到人、白紙黑字、不容悔改”。另外，德國特別重視職業(yè)安全，為了減少針刺傷的發(fā)生，改良了針柄的設(shè)計(jì)、使用了專用于加藥的連接器;在脊柱的防護(hù)方面，選擇高度合適或可調(diào)節(jié)高度的工作臺(tái)，同時(shí)每周開設(shè)脊柱保護(hù)培訓(xùn)班。在以后的工作中，我們也會(huì)學(xué)習(xí)這“五化兩重視”，逐漸規(guī)范自己的行為。

　　感謝院領(lǐng)導(dǎo)給了我這次外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，雖然時(shí)間較短，但讓我受益匪淺。懂得了護(hù)理是一門精細(xì)的藝術(shù)，作為一名康復(fù)護(hù)士，不僅要有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，如系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、各個(gè)關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍、簡單的閱片知識(shí)、肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定方法、輔助器具的種類和使用保養(yǎng)方法、各種體位的擺放、腫脹和疼痛的護(hù)理方法、不同部位骨折病房延伸訓(xùn)練的方法、功能鍛煉安全的防護(hù)、骨折的愈合過程及標(biāo)準(zhǔn)，而且還要樹立很強(qiáng)的安全意識(shí)、嚴(yán)防差錯(cuò)事故，有法律意識(shí)，有節(jié)約意識(shí)、避免浪費(fèi)，有愛心、耐心、細(xì)心、悉心、責(zé)任心，學(xué)會(huì)關(guān)愛別人。無論貧窮還是富貴，生命都值得同等呵護(hù)，我們會(huì)盡一切能力讓患者走出災(zāi)難的陰影、重振信心、重拾美麗、走上工作崗位。雖然護(hù)理工作沒有轟烈烈的成就，卻向世人展示了簡單而平凡的愛。讓我們在護(hù)理這個(gè)平凡的崗位上，展示新的風(fēng)貌，創(chuàng)造新的業(yè)績，讓青春在白衣下煥發(fā)出絢麗的色彩。