誤區(qū)一：不按個體特性選藥

　　目前在慢乙肝抗病毒治療中非常重視個體化治療，即針對每個患者的具體情況來制定治療方案，以求達到最理想的治療效果?；颊叩木唧w情況包括：年齡、婚否、近期有無懷孕計劃及是否懷孕、感染病毒時間長短、病毒載量高低、有無飲(酗)酒史、有無合并癥等。一般來說，對年青、未婚者初次行抗病毒治療應(yīng)優(yōu)選干擾素類藥物;對近期有懷孕計劃或已懷孕的孕婦抗病毒治療較好選擇替比夫定或替偌福韋，拉米夫定對孕婦及胎兒是否安全尚存異義;對感染病毒時間長、病毒載量高的患者，如母-嬰傳播者，DNA水平在107以上者，應(yīng)給予對DNA有強效作用的藥物;對合并肝硬化者，代償期可在嚴密觀測下使用干擾素，失代償期禁用干擾素，應(yīng)改用核苷(酸)類似物藥;但在實際工作中，常常會遇到不按上述要求治療的情況，有的人認為只要進行了抗病毒治療，不管用那種藥物，我的乙肝都會好，而不知道治療藥物對機體、病情和預(yù)后的影響。

　　誤區(qū)二：DNA轉(zhuǎn)陰就是乙肝治療好了

　　從目前醫(yī)療水平來講，單純DNA轉(zhuǎn)陰并不能代表乙肝抗病毒治療成功。許多患者一看到DNA轉(zhuǎn)陰了，就認為自己的乙肝治好了，不經(jīng)醫(yī)生同意擅自停掉抗病毒藥物，結(jié)果沒過多久DNA復(fù)陽、病情反復(fù)，導(dǎo)致治療失敗。關(guān)于乙肝治愈(乙肝病毒徹底清除)的指標，目前還沒有統(tǒng)一的認識。一般認為肝組織內(nèi)的cccDNA的清除是最后發(fā)生也是最難做到的，因此可作為乙肝“徹底痊愈”的標志。其次， DNA清除伴乙肝表面抗原的陰轉(zhuǎn)(或血清學(xué)轉(zhuǎn)換)被認為是乙肝“臨床治愈” 的標志。另一個標志是乙肝病毒e抗原的血清學(xué)轉(zhuǎn)換，它只反映血清中乙肝病毒部分清除和免疫功能的部分恢復(fù)，肝組織內(nèi)仍有病毒復(fù)制，并不斷表達乙肝表面抗原。所以，肝內(nèi)cccDNA的徹底清除，血清乙肝表面抗原的陰轉(zhuǎn)(或轉(zhuǎn)換)和乙肝病毒e抗原的血清學(xué)轉(zhuǎn)換可作為治療乙肝的三個境界，有著不同的高度和難度。

　　誤區(qū)三：同類抗病毒藥物隨便選哪個都一樣

　　現(xiàn)在乙肝抗病毒藥物主要有兩類，一類是干擾素，另一類是核苷(酸)類似物藥。而核苷(酸)類似物藥包括拉米夫定、阿得福韋、替比夫恩替卡韋四種，但每種藥物的分子結(jié)構(gòu)不同，病毒基因耐藥位點和途徑也不一樣，所以，不同核苷(酸)類似物藥的抗病毒能力和耐藥發(fā)生率存在明顯差異。拉米夫定、恩替卡韋及替比夫定這三種藥物存在共同的基因耐藥突變位點(204位點)，拉米夫定耐藥的患者發(fā)生204位點突變后，會直接導(dǎo)致對替比夫定交叉耐藥，并會嚴重影響恩替卡韋后續(xù)治療的療效。初治患者使用恩替卡韋5年累計耐藥發(fā)生率僅為1.2%，而已出現(xiàn)拉米夫定耐藥患者再經(jīng)恩替卡韋治療5年耐藥發(fā)生率則高達51%。因此，患者初始治療選擇的藥物不同，治療結(jié)果也不同。

　　誤區(qū)四：選擇便宜藥物降低治療成本

　　因為考慮到一些患者的經(jīng)濟條件，有的醫(yī)生可能會在治療開始時先選用價格相對便宜而耐藥發(fā)生率相對較高的抗病毒藥物，期望在患者出現(xiàn)耐藥后再作進一步調(diào)整，這是合情但不合理的選擇方案。耐藥發(fā)生后，不但有可能造成病情反復(fù)和惡化，還需要加用其他藥物進行挽救治療，對患者來說增加了經(jīng)濟負擔(dān)，而療效卻大打折扣。對一些已知耐藥發(fā)生率較高的藥物即使采用正規(guī)、系統(tǒng)的治療方法來規(guī)避耐藥風(fēng)險，亦無法達到安全、經(jīng)濟、高效的治療目的。由此可見，在對慢乙肝患者選擇治療方案時不能只簡單地考慮初始治療時價格的高低，還要綜合考慮療效、耐藥發(fā)生率、安全性等各方面因素。

　　誤區(qū)五：可通過管理避免耐藥

　　為了避免耐藥，目前多采取初始聯(lián)合用藥和路線圖耐藥預(yù)測等方法。初始聯(lián)合用藥雖然可以在很大程度上降低耐藥發(fā)生率，但仍有耐藥發(fā)生。而且聯(lián)合用藥并未增加抗病毒的療效，反使治療費用增加，藥物的毒付作用是否增加尚無定論。路線圖耐藥預(yù)測方法缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，如果單靠路線圖方法來管理圖耐，其結(jié)果不能令人滿意。路線圖耐藥預(yù)測方法一是要醫(yī)生有防耐藥的慨念，在日常工作中做到按時復(fù)查相關(guān)指標，根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定下一步治療方案;二要做好病人工作，取得他們的配合，不然的話很可能使計劃半途而廢?？梢?，路線圖方法不但繁瑣，而且很難降低耐藥發(fā)生率，并且耐藥一旦發(fā)生也就喪失了選擇低耐藥藥物的較好時機。所以，單通過管理來避免耐藥不保險，關(guān)鍵是在初始治療時要選對藥。