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正確對待慢性胃炎
時間:2012-10-29 15:34來源:求醫(yī)網(wǎng)
黃孝寶 自從胃鏡廣泛開展以后,診斷為慢性胃炎的病人大量增加。經(jīng)過藥品廣告的喧染和一些不負責(zé)的醫(yī)師的一些“忠告”,使一些患者錯誤的認為萎縮性胃炎最終將會變癌,因此終日憂心忡忡,寢食不安,藥物治療交界差,甚至有些患者迫切要求“切胃”以圖一刀切除其病根。這些看法十分有害。以下就三個問題談?wù)効捶ā?一、萎縮性胃炎真的這么可怕嗎? 在胃鏡檢查時如看到胃粘膜變薄,粘膜下血管可透見,在病理切片中發(fā)現(xiàn)腺體分泌細胞減少或缺如和(或)胃粘膜中出現(xiàn)一些腸腺(腸上皮化生或腸化),這時胃鏡檢查醫(yī)師或病理醫(yī)師便會診斷為萎縮性胃炎。其實這些現(xiàn)象在正常健康老年人中亦可見到。有人統(tǒng)計50-65歲時可高達53%,而且年齡每增加10歲,遞增14%。學(xué)者稱慢性萎縮性胃炎在老年人中常見并稱之為“半生理狀態(tài)”。所以胃粘膜萎縮和腸化是屬于胃粘膜老化的表現(xiàn),與機體的老化一致的,只有在胃粘膜有嚴重腸化(大腸型腸上皮化生)和(或)中、重度不典型增生時,才應(yīng)該警惕和嚴密隨訪。 二、會癌變嗎?要切胃嗎? 目前尚沒有慢性萎縮性胃炎必然會發(fā)展成胃癌的結(jié)論。但長期隨訪確有少數(shù)萎縮嚴重者發(fā)展成胃癌。有人追蹤5-10年癌復(fù)發(fā)率為1.5-3%,只比正常人稍高一些,而且都是早期胃癌。因此不能把萎縮性胃炎當(dāng)作胃癌早期的信號。一般確診為萎縮性胃炎以后進行合理治療,每1-2年做一次胃鏡檢查,就可以早期發(fā)現(xiàn)癌變傾向,早期治療。切不可思想負擔(dān)過重,使精神防線摧垮,反而降低防病能力。急于求成,盲目切胃的做法更應(yīng)慎重,胃切除后不符合生理條件,可能會發(fā)生更多的癥狀,切除后的殘胃部分同樣會患萎縮性胃炎,甚至發(fā)展成胃癌。椐統(tǒng)計殘胃的發(fā)病可達3%,比正常人要高,這樣做是得不償失的。如果隨訪中發(fā)現(xiàn)早期胃癌,那就應(yīng)該果斷地切除。 三、患者能用抗酸藥嗎? 不少人認為萎縮性胃炎時胃酸分泌降低不宜使用抗酸藥物。其實臨床上部分病人胃酸并不減少,表現(xiàn)為上腹部規(guī)律性痛,返酸及灼熱感等癥狀(稱潰瘍型慢性胃炎),這些病人服用抗酸藥物常有明顯效果?!秶鴥?nèi)慢性胃炎研討會共識意見》(中華國內(nèi)醫(yī)學(xué)會消化會年)在慢性胃炎治療原則中指出:“胃粘膜糜爛或以燒心、返酸、上腹部饑餓痛等癥狀為主者,可選用抗酸藥,H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵遏制劑”。所以不能說慢性萎縮性胃炎不能用抗酸藥。