痛是臨床上常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可出現(xiàn)于多種急慢性疾病之中。本節(jié)主要討論的是反復(fù)發(fā)作的慢性頭痛。常見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)中的血管神經(jīng)性頭痛、偏頭痛等，其他疾病如高血壓病、腦動(dòng)脈硬化所造成的頭痛可以參考治療。

　　中醫(yī)認(rèn)為，頭痛之病因多端，但不外乎外感和內(nèi)傷兩大類。外感多因起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，而以風(fēng)邪為主。內(nèi)傷多與肝、脾、腎三臟有關(guān)。因于肝者，一因情志所傷，肝失疏泄，郁而化火，上擾清空，而為頭痛;一因火盛傷陰，肝失濡養(yǎng)，或腎水不足，水不涵木，導(dǎo)致肝腎陰虧，肝陽(yáng)上亢，上擾清空而致頭痛。因于腎者，多由稟賦不足，腎精久虧，腦髓空虛而致頭痛。亦可陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)衰微，清陽(yáng)不展，而為頭痛。因于脾者，多系饑飽勞倦，或病后產(chǎn)后體虛，脾胃虛弱，生化不足，或失血之后，營(yíng)血虧虛，不能上榮于腦，而致頭痛?；蝻嬍巢还?jié)，嗜酒肥甘，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)盛，上蒙清空，阻遏清陽(yáng)而致頭痛。另外外傷跌撲，久病入絡(luò)，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛，亦每易致頭痛。

　　外感頭痛，一般發(fā)病較急，痛勢(shì)較劇，多出現(xiàn)跳痛、灼痛、脹痛、重痛等，痛無(wú)休止，多屬實(shí)證，治宜祛風(fēng)散邪。內(nèi)傷頭痛，一般起病緩慢，痛勢(shì)較緩，多為隱痛、空痛、昏痛，痛勢(shì)悠悠，遇勞則劇，時(shí)作時(shí)止，多屬虛證，治宜補(bǔ)虛。但亦有虛中夾實(shí)者，如痰濁、瘀血等，當(dāng)權(quán)衡主次，隨證治之。

　　以六經(jīng)言之，太陽(yáng)頭痛，多在頭后部，下連于項(xiàng)(宜用羌活、蔓荊子、川芎等);陽(yáng)明頭痛，多在前額及眉棱等處(宜用白芷、葛根、知母、川芎等);少陽(yáng)頭痛，多在頭之兩側(cè)，并連及耳部(宜用柴胡、黃芩、川芎等);厥陰頭痛，多在巔頂，或連于目系(宜用吳茱萸、藁本、川芎等)。

　　瘀血頭痛者，頭痛多見(jiàn)刺痛、鈍痛、痛處固定，或有頭部外傷及久痛不愈史;痰濁頭痛，常見(jiàn)惡心嘔吐，舌體胖大苔膩等。

　　一、常見(jiàn)中醫(yī)證型、主要癥狀表現(xiàn)及代表方藥

　　外感

　　1.風(fēng)寒頭痛

　　頭痛時(shí)作，痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴等。治宜疏散風(fēng)寒。方用川芎茶調(diào)散加減。中成藥宜選用川芎茶調(diào)丸(顆粒等)。

　　2.風(fēng)熱頭痛

　　頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴欲飲，便秘溲黃，舌紅苔黃等。治宜疏風(fēng)清熱。方用芎芷石膏湯加減，或菊花茶調(diào)散加減。成藥宜選用芎菊上清丸等。

　　3.風(fēng)濕頭痛

　　頭痛如裹，肢體困重，納呆胸悶，小便不利，大便或溏，苔白膩等。治宜祛風(fēng)勝濕。方用羌活勝濕湯加減。

　　內(nèi)傷

　　1.肝陽(yáng)上亢

　　頭痛而眩，心煩易怒，夜眠不寧，每遇惱怒后加重，伴有脅痛，面紅口苦等。治宜平肝潛陽(yáng)。方用天麻鉤藤飲加減。成藥宜用天麻鉤藤顆粒等。

　　2.腎虛頭痛

　　頭痛且空，每兼眩暈，腰痛或酸軟，神疲乏力，遺精帶下，耳鳴少寐，舌紅少苔等。治宜補(bǔ)腎填精，方用大補(bǔ)元煎加減。中成藥宜選用杞菊地黃丸等。

　　3.血虛頭痛

　　頭痛而暈，心悸不寧，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白等。治宜養(yǎng)血。方用四物菊花、蔓荊子、黃芩、甘草等。成藥可用歸脾丸等。

　　4.痰濁中阻

　　頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，舌胖苔白膩等。治宜化痰降逆。方用半夏白術(shù)天麻湯加減。成藥可用二陳丸等。

　　5.瘀血頭痛

　　頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺， 或有頭部外傷史，舌質(zhì)紫，苔薄白等。治宜活血化瘀。方用通竅活血湯加減。中成藥可以用正天丸、血府逐瘀膠囊等。