去年，我國(guó)優(yōu)秀喜劇演員趙本山因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂而緊急入院治療的消息，引發(fā)了人們對(duì)腦血管健康問(wèn)題的高度關(guān)注。

　　什么是腦動(dòng)脈瘤?

　　其實(shí)，它不是真正意義上的腫瘤，而是由于動(dòng)脈壁薄弱處在血流的不斷沖擊下形成的局部膨出，就像血管壁上吹起的一個(gè)氣泡，精神緊張、情緒激動(dòng)、勞累、用力排便、舉重物、上樓、性生活等均可誘發(fā)血壓增高而導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，威脅患者生命，因此稱為顱內(nèi)“不定時(shí)炸彈”。在我國(guó)，動(dòng)脈瘤破裂出血的發(fā)病率約為萬(wàn)分之一，但數(shù)據(jù)表明，5%的人群患有腦動(dòng)脈瘤。

　　什么原因?qū)е履X動(dòng)脈瘤?

　　遺傳性因素、高血壓或腦動(dòng)脈硬化、某些類(lèi)型的感染(也叫做細(xì)菌性動(dòng)脈瘤)、創(chuàng)傷、**(如可卡因)等。

　　什么樣的人容易患動(dòng)脈瘤?

　　動(dòng)脈瘤在任何年齡段都可能出現(xiàn)，其中以40～60歲的中年人居多，女性略多于男性。雖然在醫(yī)學(xué)研究上并沒(méi)有正式提出關(guān)于腦動(dòng)脈瘤出血的高危人群的具體范圍，但來(lái)自醫(yī)院的病例資料顯示以下幾種人群是患病率較高的：40～60歲、女性、高血壓、糖尿病、吸食可卡因等，特別是同時(shí)有高血壓和糖尿病且身體狀況較差的患者以及有動(dòng)脈瘤家族病史的人，患腦動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)較大。所以，建議有危險(xiǎn)因素的人群，有必要排查腦動(dòng)脈瘤，可在一般體檢的基礎(chǔ)上，加做腦部CTA或MRA。必要時(shí)可行DSA(數(shù)字減影血管造影)檢查。對(duì)于造影陰性但高度懷疑動(dòng)脈瘤者，應(yīng)在3個(gè)月后重復(fù)造影。

　　動(dòng)脈瘤會(huì)引起哪些不適?

　　未破裂的小動(dòng)脈瘤通常不會(huì)導(dǎo)致任何癥狀，部分增大卻未破裂的動(dòng)脈瘤可能對(duì)部分腦組織或臨近的神經(jīng)產(chǎn)生壓力，導(dǎo)致局部疼痛或頭痛、眼瞼下垂、眼球活動(dòng)障礙、視野障礙、胳膊或腿部麻木、無(wú)力、記憶障礙、語(yǔ)言障礙或癲癇發(fā)作等癥狀。 一旦動(dòng)脈瘤破裂，患者通常發(fā)生突然的非常劇烈的頭痛，此種頭痛常常被幸存者描述為“有生以來(lái)最嚴(yán)重的頭痛”，并伴有惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視物模糊、復(fù)視、畏光或感覺(jué)喪失、煩躁、偏癱、意識(shí)障礙等癥狀。

　　腦動(dòng)脈瘤危險(xiǎn)嗎?

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦動(dòng)脈瘤第一次破裂后死亡率大約為30～40%，其中10%左右在到達(dá)醫(yī)院前便死亡。更嚴(yán)重的是，出過(guò)血的動(dòng)脈瘤再次破裂的機(jī)會(huì)及危險(xiǎn)程度均大大增加，2周左右大約有20%的動(dòng)脈瘤會(huì)再次破裂出血，1月左右大約有40～60%的動(dòng)脈瘤會(huì)再次破裂出血。二次破裂的死亡率約為60～80%;三次破裂者鮮有存活。所以腦動(dòng)脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時(shí)”炸彈，隨時(shí)都有爆炸的危險(xiǎn)。

　　如何診斷腦動(dòng)脈瘤?

　　全腦血管造影術(shù)是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一種有創(chuàng)檢查。CTA或MRA檢查簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，檢查準(zhǔn)確率85%以上，能夠發(fā)現(xiàn)直徑大于3mm的動(dòng)脈瘤。當(dāng)無(wú)創(chuàng)檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤或高度懷疑動(dòng)脈瘤時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行腦血管造影檢查。

　　腦動(dòng)脈瘤如何治療?

　　在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，有60%左右的人是在腦動(dòng)脈瘤破裂之前就得到救治的，而在我國(guó)，80%左右的人是在腦動(dòng)脈瘤破裂之后才進(jìn)行救治的。目前，主要有外科手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤頸和血管內(nèi)栓塞動(dòng)脈瘤腔兩種方法。手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤是開(kāi)顱在顯微鏡下用動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤頸部，但手術(shù)創(chuàng)傷大，在麻醉誘導(dǎo)、開(kāi)顱、顯露血管特別是動(dòng)脈瘤頸的過(guò)程中容易引起動(dòng)脈瘤的術(shù)中破裂，導(dǎo)致顱內(nèi)大出血，風(fēng)險(xiǎn)較大。血管內(nèi)栓塞技術(shù)只需要在大腿根部穿刺一個(gè)2-3毫米的小口，經(jīng)血管內(nèi)將非常精細(xì)的導(dǎo)管和導(dǎo)絲插入腦動(dòng)脈瘤內(nèi)，再通過(guò)微導(dǎo)管輸送微彈簧圈等逐步填塞動(dòng)脈瘤腔，直至完全閉塞動(dòng)脈瘤，達(dá)到**目的，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，但是費(fèi)用相對(duì)較高。大宗病例研究結(jié)果表明，介入栓塞治療動(dòng)脈瘤的療效與傳統(tǒng)的開(kāi)顱夾閉手術(shù)相當(dāng)，且隨著顱內(nèi)支架的廣泛應(yīng)用，目前95%以上的動(dòng)脈瘤都可以通過(guò)這一方法得到**。 (神經(jīng)外科 許剛博士)