您有過這樣的經(jīng)歷嗎?夜深人靜之時，周圍的人早已進入夢鄉(xiāng)，而您卻輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入眠;或者雖然睡眠時間與別人相同，但第二天依舊無精打采，頭昏腦脹，周身疲乏無力，工作效率不高。如果您反復出現(xiàn)以上情況，那麼說明您可能有睡眠方面的問題。

　　人的一生大約有1/3時間是在睡眠中度過的。睡眠可以幫助大腦發(fā)育，儲存記憶，使疲勞了一天的大腦和身體得到修復和休息，所以睡眠對于我們來講是非常重要的。然而，許多人卻被睡眠障礙困擾著。我國的失眠人數(shù)已達120~140萬，發(fā)病率為10%~20%，且隨著年齡的增長而增加。睡眠障礙包括各種各樣睡眠方面的問題，例如：入睡困難、早醒或維持睡眠困難、有效睡眠時間減少、醒后不能消除疲勞感、易被周圍環(huán)境喚醒、在白天或不恰當?shù)臅r間過度思睡、睡眠中存在不尋常的行為等。

　　正常人的睡眠時間應是多少呢?一般來講，大多數(shù)人每天睡眠在6~10小時之間。當然，每個人對睡眠時間的需要不盡相同，這也與個體遺傳因素有關(guān)。極少數(shù)人每天只睡五個小時就可以保持精力充沛，而有的人每天要睡十一個小時才能達到身體健康。造成睡眠障礙的原因多種多樣。當一個人出現(xiàn)疼痛、呼吸困難、夜尿癥、皮膚瘙癢等各種身體不適時，勢必會影響睡眠質(zhì)量;長期旅居國外的人，在回國的最初幾天因時差致使睡眠時間顛倒也是常見的;患有抑郁癥、焦慮癥的患者會出現(xiàn)入睡困難和早醒;患有精神疾病的人常出現(xiàn)睡眠異常;某些藥物會影響睡眠;一位心事重重的人也肯定不會有優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量;過強的光線、嘈雜的噪音、過冷和過熱等刺激也是影響睡眠的原因。另外，周期性肢體運動障礙、不寧腿綜合癥和睡眠呼吸暫停綜合癥也是引起睡眠障礙的原因。

　　許多精神障礙常伴有明顯的睡眠紊亂，大部分表現(xiàn)為失眠，但偶爾也有過分嗜睡、惡夢及睡眠行為障礙等。伴有睡眠紊亂的精神障礙有：精神分裂癥、重型抑郁癥、雙相情感障礙、各種神經(jīng)癥、創(chuàng)傷后應激、腦器質(zhì)性綜合癥等。如何才能睡得好呢?首先要營造一個安靜舒適的環(huán)境，使自己有一個平靜而放松的心情，充分地享受睡眠;晚飯不要吃得過飽，不要喝刺激性的飲料;睡不著時不必強迫自己在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，可以起來活動活動;只有當您想睡的時候才躺下;白天盡量不午睡或打盹;必要的時候可以給自己一定的心理暗示。如果以上方法都不奏效，尤其是存在焦慮或抑郁情緒時，那就應向心理醫(yī)生和精神科醫(yī)生求助了?！　∷哒系K可發(fā)生在任何年齡階段，其中的原因也多種多樣，當然，解決的方法也不盡相同。不恰當?shù)奶幚矸椒ㄓ锌赡茉斐梢恍┧幬锛熬凭臑E用。在日常生活當中，長時間的睡眠障礙會引起焦慮、抑郁和情緒不穩(wěn)，警覺和活動能力下降，甚至會降低免疫機能，影響身體健康及工作效率，使生活質(zhì)量下降。

　　睡眠障礙分為器質(zhì)性睡眠障礙和非器質(zhì)性睡眠障礙，本章僅討論非器質(zhì)性睡眠障礙。按照世界衛(wèi)生組織編寫的精神與行為障礙分類(ICD-10)對非器質(zhì)性睡眠障礙的診斷，非器質(zhì)性睡眠障礙為一組障礙，包括：

　　(一)睡眠失調(diào)：原發(fā)性心因性狀態(tài)，其中主要紊亂是由于情緒原因?qū)е铝怂叩馁|(zhì)或量或時序的變化失調(diào)，表現(xiàn)為失眠、嗜睡和睡眠—覺醒節(jié)律障礙。

　　(二)睡眠失常：在睡眠中發(fā)生異常的發(fā)作性事件，在兒童時期主要與兒童的生長發(fā)育有關(guān)，在成人則主要是心因性的，如睡行癥、睡驚和夢魘。

　　情緒因素是導致非器質(zhì)性睡眠障礙發(fā)病的重要因素，但在很多情況下，睡眠紊亂可以是另一種精神或軀體障礙的癥狀之一。有時某一種睡眠障礙在臨床表現(xiàn)上看起來是獨立的，仍有許多精神因素或軀體因素可能與其發(fā)生有關(guān)。但是，只要病人的主訴中有睡眠紊亂，睡眠障礙的診斷便可以成立。

　　第一節(jié) 失眠癥

　　一、臨床表現(xiàn)

　　失眠是一種持續(xù)相當時間的睡眠的質(zhì)和/或量的令人不滿意的癥狀。在失眠病人中，最常見的主訴是難以入睡，其次是睡眠維持困難和早醒。其中很多病人是以上情況并存。失眠可以發(fā)生在生活應激增加的情況下，也可以因為生理功能紊亂(特別是內(nèi)分泌功能紊亂)，比如甲亢病人、更年期的婦女，還可因為隨著年齡的衰老，睡眠機能減退，造成失眠。所以，失眠多見于婦女、老年人及心理社會功能狀況差的人群。如果一個人反復失眠，他就會對失眠越來越恐懼并過分關(guān)注其后果。這就形成了一個惡性循環(huán)，使得這個人的問題持續(xù)存在。

　　晚上上床準備就寢后，失眠的人會描述自己感到緊張、焦慮、擔心或抑郁，思維不能平靜下來，他們常常過多地考慮如何得到充足的睡眠、個人問題、健康狀況。他們常常試圖以服藥或飲酒來對付自己的緊張情緒。清晨，他們常訴感到心身交瘁;白天的特征是感到抑郁、擔心、緊張、易激惹和對自身過于專注。

　　二、診斷

　　在診斷非器質(zhì)性失眠癥時，不能把一般認為正常的睡眠時間作為判斷偏離程度的標準，因為有些人(比如短睡眠者)只需很短時間的睡眠，卻并不被診斷為失眠癥。相反，有些人為其睡眠質(zhì)量之差痛苦不堪，但他們的睡眠時間從客觀上看都在正常范圍。按照世界衛(wèi)生組織編寫的精神與行為障礙分類(ICD-10)對非器質(zhì)性失眠癥的診斷標準為：

　　1 主訴或是入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差;

　　2 這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個月以上;

　　3 日夜專注于失眠，過分擔心失眠的后果;

　　4 睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能。

　　失眠經(jīng)常和精神病、酒精、藥物濫用、疾病或其它睡眠紊亂相聯(lián)系。失眠病人中的35%～44%伴有精神紊亂，最常見的是情緒和情感的紊亂，還有其它很多疾病狀態(tài)也能造成失眠，包括一些潛在的病理生理性的干擾，如睡眠動腿綜合癥、睡眠呼吸暫停綜合癥等。白天睡眠太多或不適當?shù)氖褂冒裁咚幰部稍斐墒?。不管失眠癥的起始原因是什么，行為的和環(huán)境的因素時常是調(diào)節(jié)變量。失眠癥的發(fā)生可概括為：①失眠癥病人具有特定的易感因素;②導致失眠發(fā)生的促成因素;③使失眠癥得以持續(xù)的長期因素。個體易感因素構(gòu)成了失眠發(fā)生的內(nèi)在基礎，促成因素則出現(xiàn)在失眠發(fā)作時，大多數(shù)情況下又隨時間而消失。長期因素(如條件反射性的對環(huán)境的喚醒或?qū)Π裁咚幬锏哪褪?則隨時間延伸變得日益重要并發(fā)揮作用。相應地，大多數(shù)認知行為治療集中于改變這些導致失眠維持的長期因素，對某些誘發(fā)因素(如職業(yè)緊張)也需要進行問題解決和支持治療。但是，認知—行為治療對由精神病、酒精、藥物濫用、軀體疾病導致的失眠效果不好。

　　三、治療

　　認知—行為治療失眠癥，主要致力于治療導致失眠的長期性因素。這些方法尋求改變非適應性的睡眠習慣，減少自主的或認知上的喚醒，改變關(guān)于睡眠的不良的信念和態(tài)度，進行健康睡眠實踐的教育。

　　1.刺激限制治療：此方法認為失眠是一種對與睡眠相關(guān)的時間(床上時間)和環(huán)境線索(床和臥室)的條件反應。按照這一前提假設，這種方法就是訓練病人把入睡與床、臥室等重新建立聯(lián)系。這種聯(lián)系的建立是通過縮短與睡眠無關(guān)的活動(包括外顯的和內(nèi)隱的)和強制執(zhí)行一個睡眠-覺醒時間表來完成。也就是說要建立一個計劃——縮短與睡眠無關(guān)的活動，調(diào)整睡或醒的計劃。因為對于大多失眠病人，在床上的時間、臥室環(huán)境已經(jīng)變成了一個強烈的消極暗示，要睡覺但難以入睡，還有挫折感，易激發(fā)。具體程序為：①只有當困倦時才上床;②如果不能在15～20分鐘以內(nèi)入睡或重新入睡，離開床到另一間屋子，只有當再感到困倦時才回到臥室;③每天晚上可以經(jīng)常重復①、②過程;④每天早晨按時起床(有規(guī)律)不要計算一晚上共睡了幾個小時;⑤不要在床上進行與睡眠不適應的活動，如在臥室內(nèi)看電視、小說等，但可保留與睡眠有關(guān)的活動如性活動等;⑥白天的小睡時間不宜太長;⑦僅僅為了睡眠和性才使用床和臥室。

　　2.睡眠限制治療：是縮短病人在床上時間，使其在床上的時間盡量接近所需睡眠的時間。例如，如果一個人報告他平均每天晚上睡著5個小時，而在床上的時間為8小時，限定睡眠時間框架(從開始上床時間到最后起床時間)應該是5小時。我們可以用一個公式表示，睡眠效率=總睡眠時間╱在床上時間×100%。前者睡眠效率為63%，應提高睡眠效率。許多失眠病人在心理上對入睡存在一個認識誤區(qū)，因為自己晚上入睡時間長，如果和別人在同一時間上床睡覺，就會比別人睡得少。所以，在別人還沒有上床入睡時他們就早早上床了，花很長時間努力去睡眠。而結(jié)果則和他們的期望相反，入睡時間不僅比別人更長，睡眠質(zhì)量也不好，經(jīng)常出現(xiàn)很多的片段性睡眠，這種睡眠習慣是頑固性失眠的重要原因之一。

　　隨著睡眠限制，就要設計一套個人化的睡眠和覺醒程序。這個程序是建立在對睡眠時間的估計上來進行調(diào)整，在床上的平均時間被限制，造成了一個輕度的睡眠剝奪，以提高睡眠效率。例如，如果一個病人報告每晚睡6個小時，而在床上時間為8小時，那么從理論上講他在床上應只呆6小時，但事實上應輕度調(diào)節(jié)在床上的允許時間，在床上時間應比6小時再增加15～20分鐘，這樣睡眠效率就會超過90%。當睡眠效率低于80%時，就需要減少在床上的時間，應使睡眠效率經(jīng)常保持在80%～90%之間。有人推薦在床上的時間應比睡著時間長5%左右。睡著(每晚)的平均時間應取一周的平均數(shù)，然后再進行調(diào)整。但每晚在床上時間不能少于5小時，否則可能會造成白天多睡或出現(xiàn)危險事故。在白天中午的小睡是允許的，特別是在治療的早期階段。

　　3.

　　認知治療：認知治療尋求改變病人對睡眠的不合理信念和態(tài)度。例如，病人經(jīng)常在上床后表現(xiàn)極大的憂慮，試圖控制入睡時間，總擔心失眠會對自己帶來一些潛在的危害。不合理的信念和態(tài)度有：①不切實的睡眠期望(每天晚上我必須睡8小時以上);②對造成失眠的原因的錯誤看法(我的失眠完全是由于體內(nèi)某些化學物質(zhì)不平衡);③過份夸張失眠的后果，由于失眠我什么事情都做不了，失眠會給自己的身體健康帶來器質(zhì)性損害。目前還沒有證據(jù)表明失眠會單獨給人身體帶來器質(zhì)性傷害;④每晚試圖控制睡眠。其實睡眠屬于自主性神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的一類生理活動，不受意志的直接支配;⑤缺乏睡眠感，失眠病人對睡眠的主觀體驗與PSG客觀記錄存在較大差別。例如PSG記錄病人已經(jīng)進入NREMⅡ期淺睡眠狀態(tài)，而很多病人反映他們?nèi)栽谇逍褷顟B(tài)。在第一個REM睡眠時相喚醒病人，他們報告的睡眠時間明顯短于PSG記錄的真實睡眠時間。這些現(xiàn)象都特異性地發(fā)生在失眠癥病人身上。

　　認知治療是對特定的不合理的睡眠認知的矯正，挑戰(zhàn)它們的有效性，通過認知重構(gòu)技術(shù)，如再歸因訓練、假設檢驗、再評價、注意轉(zhuǎn)移等技術(shù)，重新形成他們的更具適應性的態(tài)度。不合理信念和態(tài)度是導致經(jīng)常性失眠、情緒痛苦、對睡眠恐懼的重要中間環(huán)節(jié)。

　　4.放松治療：是基于這樣一種觀察，高喚醒水平無論是在白天和夜晚(生理的、認知的)都對睡眠形成干擾。漸近放松這一類方法，主要是為了減輕病人的心身紊亂(如情緒焦慮導致的肌肉緊張)癥狀，降低病人的心理或心理生理喚醒水平。但對于難以維持和難以集中注意力者，這種方法效果不好。

　　5.矛盾意向法：治療者讓病人故意從事他們感到害怕的行為，時間長久而病人又沒有受到直接的傷害，病人對該行為就會感到無所謂，達到使害怕反應不發(fā)生的目的，與心理治療中的滿灌療法相似。這種方法的理論假設是：病人在有意進行某種活動中改變了自己對該行為的態(tài)度，態(tài)度的變化使得原來伴隨該行為而出現(xiàn)的不適應的情緒狀態(tài)與該行為脫離開。對失眠者來說無論是在睡眠開始還是在入睡過程中經(jīng)常伴隨著對睡眠的恐懼和焦慮，情緒的高喚醒水平嚴重影響了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自然遏制。此方法就是讓他們由原來總想盡快入睡改為有意長時間保持覺醒狀態(tài)，拒絕入睡。如果病人放棄了入睡的努力，實際上代之以保持覺醒，結(jié)果焦慮將得以緩解，入睡便易于發(fā)生。

　　6.

　　睡眠健康教育：睡眠健康教育主要涉及生活方式和環(huán)境因素，如飲食、活動、飲酒，此外還有噪音、光線等。它還涉及年齡與睡眠的關(guān)系，具體內(nèi)容主要包括：①在上床入睡前4～6小時不要服用含咖啡因或尼古丁類的食物或藥物;②在上床前戒酒，因為它會導致興奮和更多的片斷睡眠;③在上床入睡前避免過飽和飲液體過多;睡眠前5～6小時鍛煉，但不要在睡前3小時鍛煉;減少白天睡覺時間和在床上的時間;④在上床前不要有劇烈運動，在睡眠期間噪音、光線、溫度等都應降到最低或適宜的狀態(tài);⑤睡眠能力隨著年齡增長而下降，它主要表現(xiàn)在老年人身上。

　　第二節(jié) 嗜睡癥

　　嗜睡癥被定義為白天睡眠過度及睡眠發(fā)作(并非由于睡眠量的不足引起)或醒來時達到完全覺醒狀態(tài)的過渡時間延長。臨床表現(xiàn)特征為：

　　(一)白天睡眠過多或睡眠發(fā)作，無法以睡眠時間不足來解釋，和/或醒來時達到完全覺醒狀態(tài)的過渡時間延長。

　　(二)每日出現(xiàn)睡眠紊亂，超過一個月，或反復發(fā)作，引起明顯苦惱或影響了社會及職業(yè)功能。

　　(三)缺乏發(fā)作性睡病的附加癥狀(如猝倒、呼吸麻痹、入睡前幻覺)或睡眠呼吸暫停的臨床證據(jù)。

　　(四)沒有表現(xiàn)出日間嗜睡癥狀的任何神經(jīng)科及內(nèi)科情況。

　　第三節(jié) 睡眠—覺醒節(jié)律障礙

　　非器質(zhì)性睡眠—覺醒節(jié)律障礙可定義為：人體睡眠—覺醒節(jié)律與環(huán)境所允許的睡眠—覺醒節(jié)律之間不同步，從而導致病人主訴失眠或嗜睡。

　　臨床表現(xiàn)特征為：

　　(一)個體的睡眠—覺醒形式與特定社會中的正常情況—文化環(huán)境中大多數(shù)人所認可的睡眠—覺醒節(jié)律不同步。

　　(二)在主要的睡眠相時失眠，在應該清醒時嗜睡，這種情況幾乎天天發(fā)生并持續(xù)1個月以上，或在短時間內(nèi)反復出現(xiàn)。

　　(三)睡眠的量、質(zhì)和時序的不滿意狀態(tài)使病人深感苦惱，或影響了社會或職業(yè)功能。

　　第四節(jié) 睡行癥(夜游癥)

　　睡行癥或夜游癥是睡眠和覺醒現(xiàn)象同時存在的一種意識改變狀態(tài)。睡行癥發(fā)作時，個體通常在夜間睡眠的前三分之一段起床，走動，呈現(xiàn)出低水平的注意力、反應性和運動技能。

　　一.臨床表現(xiàn)：

　　(一)癥狀一次或多次發(fā)作：起床，通常發(fā)生于夜間睡眠的前三分之一階段，走來走去。

　　(二)發(fā)作中，個體表現(xiàn)茫然，目光凝滯，他人試圖加以干涉或同其交談，則相對無反應，并且難以被喚醒。

　　(三)在清醒后(無論是在發(fā)作中還是在次日凌晨)，個體對發(fā)作不能回憶。

　　(四)盡管在最初從發(fā)作中醒來的幾分鐘之內(nèi)，會有一段時間的茫然及定向力障礙，但并無精神活動及行為的任何損害。

　　(五)沒有器質(zhì)性精神障礙的如癡呆或軀體障礙如癲癇的證據(jù)。

　　第五節(jié) 睡驚癥(夜驚癥)

　　睡驚癥(夜驚癥)是出現(xiàn)于夜間的極度恐懼和驚恐的發(fā)作，伴有強烈的語言、運動形式及植物神經(jīng)系統(tǒng)的高度興奮。

　　臨床表現(xiàn)特征為：

　　(一)驚恐癥狀一次或多次發(fā)作：驚叫一聲從睡眠中醒來，以情緒極度焦慮、心動過速、呼吸急促、瞳孔放大及出汗等為特點。

　　(二)這些反復發(fā)作的典型癥狀持續(xù)1—10分鐘，通常在夜間睡眠的前三分之一階段發(fā)生。

　　(三)對他人試圖平息睡驚進行的努力相對無反應。

　　(四)對發(fā)作即使能夠回憶，也是十分有限的。

　　(五)沒有軀體障礙如腦腫瘤或癲癇的證據(jù)