王紅云懷孕4個(gè)月了，做B超的時(shí)候，醫(yī)生說孩子的小臉有點(diǎn)看不清楚，建議她去做個(gè)四維超聲。四維?三維就是立體的了，四維到底是什么意思啊?到醫(yī)院去預(yù)約，她發(fā)現(xiàn)有四維檢查的醫(yī)院基本都約滿了，最快也要三周后。這是個(gè)什么檢查?為什么這么火?每個(gè)孕婦都要做這個(gè)檢查嗎?什么時(shí)間做最合適呢?

　　帶著準(zhǔn)媽媽的諸多疑問，我們咨詢了我院超聲科的高磊主任醫(yī)師，作為一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生，高主任為大家詳細(xì)介紹一下四維超聲能為我們做什么。

　　大家知道，三維是立體的圖像了，四維是什么?其實(shí)所謂四維實(shí)際上是三維動(dòng)態(tài)的意思，在清晰度、準(zhǔn)確性上有了大大的提高，目前主要用于胎兒篩查。

　　查動(dòng)態(tài) 查心臟

　　很多孕婦認(rèn)為，四維檢查就是為了給胎兒做出一張清晰的面部立體圖像照片，其實(shí)這是一種認(rèn)識(shí)上的偏差。四維檢查的核心內(nèi)容包括兩大項(xiàng)：一項(xiàng)是胎兒先天性畸形的篩查，包括是否存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育畸形，如腦積水、脊柱裂等;是否存在顏面部發(fā)育畸形，如唇腭裂、眼距過寬、獨(dú)眼畸形等;是否存在腹部臟器畸形，如內(nèi)臟外翻、膈疝、十二指腸閉鎖、馬蹄腎、先天性囊性腎發(fā)育不全等;還有是否存在骨骼、軟骨發(fā)育異常，如肢體的缺失;還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)部分胎兒宮內(nèi)窘迫、顱內(nèi)出血和胎盤、羊水及臍帶的發(fā)育異常等，比較全面地對(duì)胎兒產(chǎn)前畸形進(jìn)行篩查，還能清晰顯示胎兒宮內(nèi)動(dòng)作，如吸吮手指、用手捂臉、伸手蹬腿等。

　　四維檢查的另一項(xiàng)核心內(nèi)容是胎兒心臟的篩查，胎兒先天性心臟病是常見的胎兒畸形，發(fā)病率在活產(chǎn)新生兒中約占5%?！?0%。，死胎中高達(dá)30%。。由于胎兒心臟檢查有一定的困難，如胎兒宮內(nèi)姿態(tài)各異、胎心體積非常小、心率快(平均140次/分鐘左右)、血流動(dòng)力學(xué)與新生兒及成人明顯不同等難點(diǎn)，胎兒的心臟篩查一直是孕期胎兒畸形篩查的一大盲區(qū)。四維檢查的出現(xiàn)填補(bǔ)了這一領(lǐng)域的空白。

　　四維檢查可以從多個(gè)方向得到胎兒心臟的清晰解剖圖像，包括四腔心、室間隔、房間隔、卵圓孔、心臟瓣膜、大血管等，可診斷多種胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形及胎兒心衰、心臟腫瘤疾病。

　　24~28周為較好時(shí)間

　　孕12周前為孕早期，是胎兒器官形成的時(shí)期。孕18周以后為孕中期，胎兒肢體及各主要臟器已經(jīng)全部發(fā)育，羊水量較多，較適合做胎兒畸形篩查。從技術(shù)參數(shù)上來講，18周以后就能做這個(gè)檢查了，胎兒心臟畸形篩查較好檢查時(shí)期為孕20-28周，按照高主任自己的經(jīng)驗(yàn)，孕24-28周檢查效果較好。

　　四維檢查不是都行的

　　盡管四維檢查理論上能夠看到胎兒的情況，但是作為影像學(xué)檢查，又是通過“回聲”來成像的，它的檢查結(jié)果會(huì)受外來因素的干擾，如羊水過少、產(chǎn)婦肥胖、胎位不正、胎盤和子宮壁、肢體及面部貼近、胎兒運(yùn)動(dòng)過于頻繁等，都會(huì)影響檢查結(jié)果。胎兒心臟畸形篩查技術(shù)雖然補(bǔ)充了常規(guī)胎兒畸形篩查的盲區(qū)，但主要檢查目標(biāo)是有致死危險(xiǎn)的胎兒心臟畸形，對(duì)細(xì)微的心臟畸形和部分出生后可治療的畸形敏感性不佳，如小的房間隔缺損和室間隔缺損等。還有一些因素會(huì)影響檢查的準(zhǔn)確性，如胎兒心臟并沒有完全發(fā)育成熟等。目前的階段，這個(gè)技術(shù)應(yīng)用廣泛的歐美地區(qū)，診斷準(zhǔn)確率也只有60%。所以這個(gè)檢查本身并不是準(zhǔn)確率100%的。盡管四維檢查能提供胎兒圖像，有助于診斷多種胎兒復(fù)雜性先天性疾病，準(zhǔn)確評(píng)估胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況，但畢竟是間接檢查，有其先天的不足。

　　另外，由于我們目前醫(yī)院體制的問題，多數(shù)B超醫(yī)生技術(shù)上有一定局限，婦科、肝膽、心臟等某一領(lǐng)域比較熟悉，而四維超聲對(duì)醫(yī)生的要求更全面，至少要在婦科、心臟兩個(gè)領(lǐng)域都非常熟悉，有足夠的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蛎翡J地發(fā)現(xiàn)問題。還有，四維超聲需要更長的檢查時(shí)間，需求大，能夠做這個(gè)檢查的醫(yī)生少，做檢查的時(shí)間長，是目前四維超聲比較難約的原因。不過如果不是其他檢查已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題需要四維做確診，那么在推薦的較好時(shí)間內(nèi)做這個(gè)檢查都是可以的。