擅長手術(shù)治療甲狀腺、乳腺惡性腫瘤、消化道腫瘤、周圍血管疾病及各種腹外疝，有豐富的外科危重癥救治經(jīng)驗(yàn)。在乳腺癌實(shí)施保留乳頭乳暈手術(shù)及結(jié)直腸癌的腹腔鏡微創(chuàng)治療術(shù)方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在我市首先開展了甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)，滿足了甲狀腺腫瘤患者術(shù)后對美學(xué)的要求。

　　門診時間：周一、三上午

　　曾有患者青年女性，以“發(fā)現(xiàn)頸部腫物1個月”入院，B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉2厘米大小的腫物，查甲狀腺功能未見明顯異常，其他常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯手術(shù)禁忌癥?；颊邔κ中g(shù)創(chuàng)傷有很大顧慮。與患者及家屬充分交流溝通后，決定行Miccoli手術(shù)切除甲狀腺腫物，手術(shù)很順利，術(shù)后引流幾乎沒有滲出，僅存留不足2 厘米大小的傷口，3個月后門診復(fù)查時，傷口已不明顯。

　　甲狀腺疾病常見于女性,傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)由于頸部明顯位置留有5-6cm手術(shù)瘢痕,切斷皮神經(jīng)導(dǎo)致術(shù)后頸部不適、感覺異常等,給女性患者造成很大的心理負(fù)擔(dān),隨著物質(zhì)生活水平的提高，患者對手術(shù)后的美容效果也有著更高的要求。近年來由于腔鏡手術(shù)在許多領(lǐng)域取得了長足的發(fā)展,甲狀腺手術(shù)也不例外，具備了一定的基礎(chǔ)和條件，完全腔鏡下的甲狀腺手術(shù)經(jīng)歷了近十余年的發(fā)展，無論是何種路徑，都由于損傷較大，距微創(chuàng)技術(shù)的宗旨相距甚遠(yuǎn)，故國內(nèi)外在此技術(shù)的開展上出現(xiàn)了較大的爭議和技術(shù)上的瓶頸。

　　甲狀腺腫物切除術(shù)常見方式

　　臨床上甲狀腺腫物切除術(shù)常見有三種方法，即傳統(tǒng)切除術(shù)、完全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)和腔鏡輔助下甲狀腺腫物切除術(shù)。傳統(tǒng)術(shù)式技術(shù)要求相對簡單，但手術(shù)后常在頸部明顯處留有5-6cm長的切口，影響美容效果;完全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)術(shù)后在頸部不遺留手術(shù)瘢痕，美容效果較佳，但無論是經(jīng)乳房、腋下和鎖骨區(qū)入路都因路徑較長，皮下分離廣泛而損傷較大，且技術(shù)操作難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，不符合微創(chuàng)宗旨，故不適合臨床普及應(yīng)用。Miccoli手術(shù)介于這兩種手術(shù)之間，美容效果明顯好于傳統(tǒng)術(shù)式，切口小且位置低而不明顯;與完全腔鏡下手術(shù)相比較手術(shù)路徑短、創(chuàng)傷小技術(shù)難度低且免氣腔，是符合微創(chuàng)宗旨的甲狀腺手術(shù)。

　　Miccoli手術(shù)適應(yīng)證

　　腔鏡輔助下小切口甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證包括: 甲狀腺腺瘤、囊腺瘤、囊性或結(jié)節(jié)性增生、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等良性病變, 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥, 且甲狀腺腫物不宜超過5cm,術(shù)前臨床診斷排除甲狀腺炎和惡性腫瘤,且患者無手術(shù)禁忌證。

　　腔鏡輔助下小切口

　　甲狀腺切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)

　　腔鏡輔助下小切口甲狀腺切除術(shù)美容效果稍遜色。但后者仍具有下列明顯的優(yōu)點(diǎn)：(1) 無腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥。由于手術(shù)過程中無需CO2來維持手術(shù)操作腔隙, 從而避免了CO2 彌散和擴(kuò)散所引起的皮下氣腫、縱隔氣腫、高碳酸血癥、心跳加快、血壓升高、頸靜脈匯流障礙所致的顱內(nèi)水腫和顱內(nèi)壓升高等并發(fā)癥的發(fā)生。(2) 應(yīng)變性強(qiáng)。如因術(shù)中大出血或操作困難, 或冰凍切片報告為惡性腫瘤, 需中轉(zhuǎn)手術(shù)時, 不需另擇手術(shù)切口, 只需適當(dāng)延長手術(shù)切口即可。 (3) 創(chuàng)傷小, 手術(shù)難度低。切口離甲狀腺更近, 無需在胸前皮下建立手術(shù)操作腔隙, 減少了手術(shù)創(chuàng)傷。同時, 手術(shù)操作與傳統(tǒng)手術(shù)相同, 且能用手直接觸摸組織來辨認(rèn)解剖關(guān)系, 手感好, 無需特殊培訓(xùn)，易于臨床推廣。

　　微創(chuàng)中的利器——超聲刀

　　超聲刀的使用降低了腔鏡下甲狀腺手術(shù)的難度。超聲刀的原理是通過刀鋒以頻率 Hz的振動, 產(chǎn)生約80J的熱量, 導(dǎo)致組織蛋白變性, 達(dá)到邊切邊凝的效果。使用超聲刀止血不會損傷周圍組織, 同時使用超聲刀在處理甲狀腺實(shí)質(zhì)及血管時也無需額外的縫合及結(jié)扎, 而且超聲刀也不會像單極電凝那樣產(chǎn)煙, 從而模糊鏡頭及視野。由于使用超聲刀止血效果確切, 術(shù)后可不放置引流。

　　【實(shí)踐體會】

　　自年6月開始開展腔鏡輔助下甲狀腺腫物切除術(shù)，即胸骨切跡上的腔鏡輔助徑路。此手術(shù)方法為意大利人Miccoli于年首創(chuàng),是近十年來國內(nèi)外較為推崇的術(shù)式，是真正意義上的甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)。此手術(shù)方法是免CO2氣腔,于胸骨切跡上方做一個1.5～2cm切口,用常規(guī)手術(shù)器械鈍、銳性分離至頸前肌群下間隙,用小拉鉤提起皮瓣，在頸前肌群與甲狀腺之間建腔，顯露手術(shù)野。經(jīng)小切口伸入專用腔鏡和高頻超聲刀施行甲狀腺手術(shù)。此徑路操作簡單方便,路徑短,由于切口位置低且小，可達(dá)到滿意的美容效果。目前我科已成功完成30余例Miccoli手術(shù)，無術(shù)后并發(fā)癥，疾病的治療效果等同于傳統(tǒng)手術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間明顯縮短。