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咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院

 咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院是國(guó)有大型三級(jí)綜合性醫(yī)院,前身為咸陽(yáng)地區(qū)人民醫(yī)院,創(chuàng)建于1939年。經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展壯大,現(xiàn)已形成融醫(yī)療、教學(xué)、科... [ 詳細(xì) ]
  • 【類型】三級(jí)乙等 / 綜合醫(yī)院
  • 【電話】33283456
  • 【網(wǎng)址】www.xyyy999.com
  • 【地址】咸陽(yáng)市畢塬路副10號(hào)

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藥物擇時(shí)給藥法

時(shí)間:2012-11-01 11:26來源:求醫(yī)網(wǎng)

  節(jié)律性是生命的基本特征之一,廣泛存在于機(jī)體的結(jié)構(gòu)和功能中。對(duì)人體來說,不僅正常的生理指標(biāo)有節(jié)律性波動(dòng),病理過程及機(jī)體對(duì)致病原或藥物的反應(yīng)也有節(jié)律性。研究表明,由于用藥時(shí)間不同,給予相同劑量的藥物后,其作用強(qiáng)弱有很大差異。所以,臨床用藥不僅要考慮劑量大小,還要考慮時(shí)間因素,即藥物擇時(shí)給藥法—選擇較好給藥時(shí)間,以達(dá)到藥物療效的較好而不良反應(yīng)最少的效果。

  1.降血壓藥

  人的血壓在24小時(shí)內(nèi)起伏不定,呈“二高一低”的狀態(tài)波動(dòng),即9:00—11:00和16:00—18:00最高,從18:00起緩慢下降,至次日2:00—3:00最低?;颊咴谘獕哼_(dá)峰時(shí),易發(fā)生腦出血,而血壓最低時(shí)又易形成腦血栓或冠脈血栓。所以,高血壓患者應(yīng)將服藥后0.5h出現(xiàn),1—2h血藥濃度達(dá)峰值。所以,高血壓患者應(yīng)將服藥時(shí)間由傳統(tǒng)的每日3次改為8:00和15:00,2次為宜,使藥物作用達(dá)峰時(shí)間與血壓波動(dòng)的2個(gè)高峰期呈同步化,產(chǎn)生較好的降壓效應(yīng)。若長(zhǎng)效制劑,則上午1次用藥即可。輕度高血壓患者切忌在晚上入睡前服藥;中、重度高血壓患者,上午用藥劑量宜大些,下午血壓仍有上升的趨勢(shì),可在15:00服上午劑量的1/2,需睡前給藥,只需上午劑量的1/3。

  2.降血糖藥

  糖尿病患者在空腹時(shí)的血糖和尿糖都有晝夜節(jié)律,在早晨有一個(gè)峰值。胰島素的降糖作用也有晝夜節(jié)律,凌晨4:00人體對(duì)胰島素最敏感,此時(shí)給予低劑量,即可達(dá)到滿意效果。8:00口服甲苯磺丁脲,半衰期較長(zhǎng),作用強(qiáng)而持久;16:00再服,可使藥效與體內(nèi)血糖濃度變化的規(guī)律相適應(yīng),治療效果顯著,且不良反應(yīng)最低。小劑量格列本脲在早餐前服用療效好,血漿達(dá)峰濃度時(shí)間比餐中服用提早1h;早餐前服2.5mg比餐中服7.5mg更有效,療效提高80%。瑞格列奈服后15min起效,t1/2短,3餐前給藥使整個(gè)進(jìn)餐期都有降糖作用。

  3.強(qiáng)心藥

  心力衰竭患者對(duì)洋地黃、地高辛等強(qiáng)心苷類藥物的敏感性在凌晨4:00最高,此時(shí)給藥比其他時(shí)間給藥療效約高40倍。若此時(shí)仍按常規(guī)劑量服用,極易中毒。地高辛口服1-2h起效,4-12h作用達(dá)峰值,故地高辛在20:00—22:00給藥,不但可增強(qiáng)療效,還可避免因血濃度過高而產(chǎn)生的毒性反應(yīng)。最近又有學(xué)者發(fā)現(xiàn):暴風(fēng)雨天氣或氣壓較低,也會(huì)使這類藥物的毒性增強(qiáng),應(yīng)提高警惕。

  4.抗哮喘藥

  哮喘多在凌晨發(fā)作,平喘藥β2受體激動(dòng)藥可采取“晨低夜高”的給藥方法,利用藥物在清晨呼吸道阻力升高時(shí)達(dá)到較高血藥濃度;茶堿類藥物白天吸收快、晚上吸收慢,可采取“日低夜高”的給藥方法,使有效血藥濃度維持較長(zhǎng)時(shí)間。由于茶堿類可提高腎血流量,有利尿作用,易致脫水,出現(xiàn)口干、多尿或心悸,還伴有血容量降低,故應(yīng)多喝白開水或橙汁。

  5.抗過敏藥

  如賽庚啶于7:00左右服用,能使藥效維持15—17h;而19:00服用,只能維持6-8h,故賽庚啶在早晨給藥最為合理。但需注意抗組胺藥有嗜睡的不良反應(yīng),駕駛員、高空作業(yè)人員等還是在睡前服用較安全。

  6.激素類藥

  由于人體的腎上腺皮質(zhì)激素在0:00-9:00期間的分泌量約占24h分泌量的70%,因此宜在9:00之前服用,且人體內(nèi)激素的分泌高峰出現(xiàn)在7:00-8:00時(shí),此時(shí)服用可避免藥對(duì)激素分泌的反射性遏制作用,對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)的遏制較輕,可減少不良反應(yīng)。故在7:00一次性給藥可增強(qiáng)療效,降低不良反應(yīng)。

  7.其他藥物

  (1)抗感冒藥,宜在上午和晚上癥狀加重時(shí)服用。(2)解熱鎮(zhèn)痛藥,如阿司匹林,在7:00左右(餐后)服用,可使療效好而持久;若在18:00和22:00服用,則效果較差。(3)降血脂藥,如辛伐他汀等他汀類提倡睡前服。近年發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)膽固醇合成具有晝夜節(jié)律性,午夜和清晨之間合成最旺盛,晚餐后服藥有助于提高療效故調(diào)節(jié)血脂藥(如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等)采用每日睡前頓服比每日3次服藥效果更好。(4)抗?jié)?,由于人的胃酸分泌在晚上達(dá)到高峰,因此,每日劑量宜分早、晚2次服用。(5)抗關(guān)節(jié)炎藥,對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的每天1次緩解疼痛和炎癥的緩解藥物,應(yīng)在晚上服用為宜。而對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者宜在早上或中午服藥。(6)鈣劑,以清晨和睡前服為佳。如選用含鈣量高的鈣爾奇D,則宜睡前服,因?yàn)槿搜}水平在晚上和清晨最低,睡前服可使鈣得到更好的利用。(7)鐵劑習(xí)慣性主張餐后服用,餐后雖然可減少對(duì)胃腸道的不良反應(yīng),但食物中的磷酸鹽、草酸鹽等影響鐵的吸收,故較好服用時(shí)間是空腹。(8)抗骨質(zhì)疏松藥中的雙膦酸鹽,如阿倫磷酸鈉等應(yīng)空腹給藥便于吸收。(9)治療膽結(jié)石和膽囊炎藥熊去氧膽酸,于早晚進(jìn)餐時(shí)服用,可減少膽汁膽固醇的分泌。(10)抑郁癥有“暮輕晨重”的特點(diǎn),故5-羥色胺在攝取遏制劑氟西汀、帕羅西汀等需在清晨服用。

  由于藥物在不同時(shí)間的療效不一樣,因而根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)服用藥物,可減少用量,減少不良反應(yīng),提高療效,為臨床用藥更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理提供了很好的參考依據(jù)。(藥劑科)

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