梅毒是由蒼白螺旋體所引起的一種經(jīng)典性傳播疾病，幾乎可以侵犯全身各器官，并產(chǎn)生多種多樣的癥狀和體征。事實(shí)上，大多梅毒可以很多年無(wú)癥狀而呈潛伏狀態(tài)，成為隱性傳染源。目前梅毒患者遍及國(guó)內(nèi)城鄉(xiāng)各地，成為危害廣大人民群眾健康的主要傳染病之一，如何采取正確的措施治愈梅毒，最大限度地控制梅毒的流行泛濫，是皮膚性病醫(yī)師義不容辭的職責(zé)。

　　1、梅毒診斷必須明確 梅素的病程長(zhǎng)，癥狀復(fù)雜，可與很多其它疾病表現(xiàn)相像，因此，必須結(jié)合病史、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，才能作出診斷。首先對(duì)于有冶游史或不潔性交史和患有其它性病的高危人群要常規(guī)做梅毒血清試驗(yàn)篩查，并注意檢查患者全身皮膚、粘膜、手掌、肛門、陰部有無(wú)特殊的紅斑、丘疹及潰爛等梅毒疹。早期梅毒取皮膚粘膜損害分泌物在暗視野顯微鏡下可查到梅毒螺旋體。而二期以上梅毒及潛伏梅毒主要靠梅毒血清試驗(yàn)確診。規(guī)范的檢測(cè)方法是用非螺旋體抗原試驗(yàn)(如 RPR或USR試驗(yàn))作篩查，如陰性，只有在患者有臨床癥狀時(shí)才進(jìn)一步作檢查。如果為陽(yáng)性：(1)病史及體檢結(jié)果符合梅毒，可以確定診斷;(2)病史及體檢不符合梅毒，應(yīng)進(jìn)一步做螺旋體抗原試驗(yàn)(如TPHA或TPPA)，一般來(lái)說(shuō)，試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性可以肯定梅毒的診斷，如果陰性，則RPR或USR試驗(yàn)結(jié)果為生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)，可排除梅毒。

　　2、梅毒的治療必須規(guī)范 早期梅毒經(jīng)過(guò)規(guī)范充分足量治療，大約90%早期患者可以達(dá)到治療的目的，而且愈早治療效果愈好，需要強(qiáng)調(diào)的是梅毒不可濫治，因?yàn)樵缙诿范疚唇?jīng)治療者，25%有嚴(yán)重?fù)p害發(fā)生，而接受不適當(dāng)治療者則為35%~40%，比未治療者結(jié)果更差，說(shuō)明不規(guī)則治療可增多復(fù)發(fā)及催促晚期損害提前發(fā)生。目前國(guó)家衛(wèi)生部制定有規(guī)范的治療方案，針對(duì)早期梅毒(包括一期、二期及病期在二年以內(nèi)的潛伏梅毒)、晚期梅毒(三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒，晚期潛伏梅毒或不能確診病期的潛伏梅毒)以及二期復(fù)發(fā)梅毒、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒、妊娠期梅毒、先天梅毒和艾滋病合并梅毒，都有相應(yīng)的詳細(xì)用藥方案。

　　3、梅毒用藥的要點(diǎn) 青霉素仍是治療各期梅毒優(yōu)選藥物，雖然應(yīng)用了50多年，青霉素殺滅梅毒的效率仍未降低，常用的青霉素多為長(zhǎng)效青霉素包括芐星青霉素和普魯卡因青霉素，對(duì)青霉素過(guò)敏的用四環(huán)素及紅霉素替代，但療效次于青霉素。氨基苷類抗生素及大觀霉素只有在大劑量時(shí)才能遏制梅毒螺旋體，磺胺類藥物及喹諾酮類藥物沒(méi)有作用。近年來(lái)有報(bào)道應(yīng)用頭孢菌素和阿奇霉素治療梅毒有良好效果，但仍需大量臨床資料予以認(rèn)定。另外孕期、新生兒梅毒只推薦用青霉素治療，青霉素過(guò)敏者最后脫敏后應(yīng)用青霉素，但臨床應(yīng)用中仍有較大的風(fēng)險(xiǎn)。

　　4、梅毒療后觀察要點(diǎn) 梅毒患者足量規(guī)則治療后還應(yīng)定期體檢及做非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，以了解是否治愈或復(fù)發(fā)。早期梅毒治療后第一年每3個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，連續(xù)2—3年。如血清反應(yīng)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或滴度升高4倍(如由1：2升到1：8)屬血清復(fù)發(fā)或有癥狀復(fù)發(fā)，均應(yīng)加倍量復(fù)治，超過(guò)2年血清不陰轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)者屬于血清固定，如無(wú)臨床癥狀復(fù)發(fā)，是否再治療，根據(jù)具體病情而定。晚期梅毒患者治療后復(fù)查同早期梅毒，但應(yīng)連續(xù)觀察3年，血清反應(yīng)固定陽(yáng)性者，應(yīng)做神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦脊液檢查。

　　梅毒治療起來(lái)并不復(fù)雜，關(guān)鍵是明顯診斷規(guī)范治療，同時(shí)認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主、防治結(jié)合及綜合治理”的方針，在預(yù)防、臨床和社會(huì)醫(yī)學(xué)的聯(lián)合干預(yù)下，一定能有效地控制梅毒的流行。