28歲的小張最近很糾結：第二胎懷孕已經38周，胎心、胎位、血壓等產科檢查都挺好，自己第一次是剖宮產分娩的，這一次是直接剖宮產還是先試產呢?想起第一次分娩時先痛了好幾個小時，可最后還是剖宮產,她就不想再經歷第二次。可是醫(yī)生又總是跟她宣傳自然分娩的好處。作為一位母親，她自然希望怎樣對孩子較好就怎么做，可是剖宮產后，第二次能順產嗎?我們聽聽專家的意見——

　　看第一次剖宮產原因

　　第一次剖宮產如果是因為頭盆不稱，第二次還是建議剖宮產;第一次如果是因為胎心不好、胎位不正等原因行剖宮產，第二次可以考慮陰道試產;第一次剖宮產是子宮下段剖宮產者可以考慮陰道試產，第一次若為子宮體部剖宮產者建議第二次仍行剖宮產。

　　看此次懷孕胎兒的狀況

　　此次懷孕，胎兒大小適中、胎心好，產婦骨盆無明顯狹窄，可考慮陰道試產;如果胎兒巨大，估計經陰道分娩有困難;胎心情況需緊急剖宮產及有先兆子宮破裂征象者，均需要進行剖宮產分娩。

　　看產婦身體狀況

　　產婦健康狀況良好，無妊娠合并癥和并發(fā)癥者鼓勵自然分娩。若產婦過度肥胖，合并心臟病、妊娠高血壓等疾病，無法耐受自然分娩則考慮剖宮產分娩;產婦骨盆先天狹窄或為后天創(chuàng)傷導致骨盆畸形無法自然分娩者建議剖宮產;產婦有多次剖宮產病史或者產婦曾行子宮手術，如子宮底部較大手術等，產婦經陰道分娩出現(xiàn)子宮破裂的風險增加，建議剖宮產分娩。

　　看分娩醫(yī)院的醫(yī)療條件

　　在整個自然分娩期間，醫(yī)師可隨時到場監(jiān)護分娩和進行急診剖宮產;能立即麻醉，急診剖宮產手術人員可隨時到場者，可考慮陰道試產;反之，則行剖宮產。

　　第一次行剖宮產的產婦第二次是否選擇陰道試產，主要擔心的是子宮破裂問題。據研究，陰道分娩史可顯著降低子宮破裂危險。兩次分娩間隔時間越長，子宮破裂危險越小。最近一次分娩時間距今相隔小于24個月的婦女行陰道試產時發(fā)生子宮破裂的危險比相隔24個月以上者高2～3倍。在直接剖宮產的子宮切開術中采用單層縫合者與采用雙層縫合者相比，前者在以后陰道試產時發(fā)生子宮破裂的危險比后者高4倍。

　　延伸閱讀

　　經陰道試產的成功率有多高

　　目前尚無一種完全可靠的方法預測哪些產婦可能試產成功，所以只有試了才知道。據報道，曾有1次剖宮產者行陰道試產時，陰道分娩的成功率是60%~80%;以前有過至少1次陰道分娩者的試產成功率是未曾陰道分娩者的9~28倍。

　　自然分娩比引產或催產更可能獲得陰道試產成功。已有大量證據表明，用前列腺素制劑等進行擴張宮頸可以增加子宮破裂概率。因此，在曾行剖宮產的產婦中，不鼓勵使用前列腺素等進行引產。另外，上述因素單純存在時可不考慮行直接剖宮產，但同時存在時，要考慮選擇再次剖宮產而不是經陰道試產。