奉賢區(qū)中心醫(yī)院始建于1945年,是全區(qū)醫(yī)療中心和突發(fā)事件急救中心。2005年10月,接受上海市第六人民醫(yī)院托管;2008年10月,... [ 詳細(xì) ]
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上海奉賢區(qū)中心醫(yī)院
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如何正確對(duì)待甲狀腺結(jié)節(jié)
時(shí)間:2012-11-03 15:21來(lái)源:求醫(yī)網(wǎng)
甲狀腺位于人體頸部甲狀軟骨下方,氣管兩旁,形狀似蝴蝶,猶如盾甲,所以稱(chēng)之為甲狀腺。甲狀腺分為左右兩葉和峽部。
甲狀腺結(jié)節(jié)是普外科醫(yī)師經(jīng)常碰到的一個(gè)問(wèn)題,做頸部超聲檢查,約有20%以上的正常人可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺中有結(jié)節(jié)。其中女性比男性多,約為4:1,絕大多數(shù)患者無(wú)明顯不適。在甲狀腺結(jié)節(jié)有良性與惡性之分。良性主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等;惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)則以甲狀腺癌為主,另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。惡性病變雖然不常見(jiàn),但是術(shù)前難以鑒別,最重要的是如何避免漏診癌腫。
查出結(jié)節(jié)應(yīng)先排除癌變:
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是眼下較為多見(jiàn)的甲狀腺疾病,一般表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺呈彌漫性腫大,并有單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)似黃豆或蠶豆大小,質(zhì)地軟韌,并會(huì)隨著吞咽動(dòng)作上下活動(dòng)。多數(shù)患者是在不經(jīng)意中發(fā)現(xiàn),或在體檢時(shí)經(jīng)超聲波查出。
甲狀腺癌以及許多甲狀腺疾病都會(huì)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,因此一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),既不必過(guò)分緊張,也不能不當(dāng)一回事,首先應(yīng)排除甲狀腺是否有癌變。
正確診治甲狀腺結(jié)節(jié):
在診治上,要先去分清楚是良性還是惡性。一般良性結(jié)節(jié)占絕大多數(shù),包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等。結(jié)節(jié)可以單發(fā),也可以多發(fā),單個(gè)結(jié)節(jié)的腫瘤發(fā)生率為15.6%-28.7%,而多發(fā)結(jié)節(jié)癌腫的發(fā)生率,一般不到10%。如果結(jié)節(jié)基本排除癌變,建議可口服藥物觀(guān)察,3月至半年復(fù)查B超,了解腫塊的變化。如果腫塊變小,可以繼續(xù)服用半年后然后慢慢減量。對(duì)于服藥無(wú)效、腫塊呈持續(xù)性增長(zhǎng),或者短時(shí)間內(nèi)增大伴有疼痛者,又或是短時(shí)間增大伴身體消瘦者,建議都該到醫(yī)院做進(jìn)一步治療。而對(duì)于B超發(fā)現(xiàn)但摸不到的甲狀腺結(jié)節(jié),可以不吃藥,但需定期B超隨訪(fǎng)復(fù)查,必要是可行頸部CT等檢查。確診為實(shí)性或囊實(shí)性結(jié)節(jié)者,建議每半年復(fù)查一次;確診為單發(fā)囊性結(jié)節(jié)者,則每年復(fù)查一次,并注意心悸、手抖、情緒變化、怕熱多汗等甲亢征象和血T3,T4,TSH水平。隨訪(fǎng)復(fù)查期間,結(jié)節(jié)明顯增大或結(jié)節(jié)超過(guò)1.5厘米者可考慮手術(shù),有條件的也可在B超引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺活檢,若懷疑惡性或伴甲亢者均需手術(shù)治療。
近10年來(lái),甲狀腺癌的發(fā)病有增多趨勢(shì),其發(fā)病原因尚未明確,但誘發(fā)因素可能與先天的遺傳基因、X線(xiàn)射線(xiàn)、環(huán)境污染、飲食以及過(guò)度勞累、惡劣的情緒等有關(guān)。目前,手術(shù)治療是甲狀腺癌治療的優(yōu)選,配合中醫(yī)治療,能改善患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率。
我院普外科近2年已開(kāi)展單孔腔鏡甲狀腺手術(shù),手術(shù)后頸部沒(méi)有瘢痕,手術(shù)創(chuàng)傷較傳統(tǒng)的三孔腔鏡甲狀腺手術(shù)明顯減小,深受年輕女性的歡迎。這項(xiàng)新技術(shù)也得到同行的認(rèn)可,我們?cè)凇痘鶎俞t(yī)學(xué)》發(fā)表“單孔腔鏡技術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用”;《微創(chuàng)外科雜志》發(fā)表“經(jīng)乳暈單孔腔鏡甲狀腺手術(shù)13例報(bào)道”;雜志《The Journal of International Medical Research》發(fā)表SCI文章“單孔腔鏡甲狀腺手術(shù)與腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)的對(duì)比研究”。