痙攣是一種因中樞神經(jīng)損傷而引發(fā)的常見(jiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為肌肉持續(xù)的高肌張力狀態(tài)，它是康復(fù)醫(yī)學(xué)需要處理的主要功能障礙之一。痙攣的處理是一個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題，目前無(wú)論是醫(yī)生還是患者，對(duì)痙攣的治療都存在很多模糊認(rèn)識(shí)。今天，我們就請(qǐng)專(zhuān)家說(shuō)說(shuō)，有哪些方法可以緩解痙攣。

　　有很多疾病都可以導(dǎo)致痙攣，例如腦卒中、脊髓損傷、多發(fā)性硬化、帕金森病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病均會(huì)引起痙攣。在臨床上需要通過(guò)綜合治療產(chǎn)生療效，治療的主要目標(biāo)是讓患者能得到較好功能狀態(tài)。痙攣治療的具體目標(biāo)可以分為兩方面：一是被動(dòng)功能的治療，如減輕疼痛，改善體位擺放及改善清潔衛(wèi)生狀況，預(yù)防攣縮等。二是與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)，治療的目標(biāo)是改善隨意、有目的性的運(yùn)動(dòng)，提高行走及日常生活能力。

　　治療第一步

　　減少造成痙攣的有害刺激

　　治療痙攣狀態(tài)的第一步是減少有害刺激。所謂有害刺激，包括應(yīng)激性潰瘍、攣縮、導(dǎo)尿管堵塞、尿石癥、泌尿道感染、便秘、敗血癥和骨折等，這些問(wèn)題會(huì)造成痙攣狀態(tài)或增強(qiáng)肌肉的過(guò)度活動(dòng)。

　　讓患者處于正確的體位姿勢(shì)也很重要，因?yàn)檎_的姿勢(shì)可使肌張力降至最小，而錯(cuò)誤的體位可加重患者的痙攣狀態(tài)。對(duì)于臥床的患者，下肢剪刀樣姿勢(shì)(雙髖伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋)、風(fēng)刮樣姿勢(shì)(一側(cè)呈髖屈曲、內(nèi)收、外旋，另一側(cè)呈相對(duì)髖伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋)，和青蛙腿樣姿勢(shì)等都會(huì)加重痙攣狀態(tài)，應(yīng)該避免。對(duì)于坐在輪椅上的患者，髖及膝應(yīng)該呈90°。

　　牽張治療

　　可防止肌肉縮短

　　在痙攣的治療中，早期開(kāi)展?fàn)繌堉委熓种匾繌堉委熥饔糜诰植考∪?，可以防止肌肉縮短的進(jìn)展，并可以增加肌梭的靈敏性。短時(shí)間的牽張對(duì)治療痙攣狀態(tài)有益，但是療效短暫，因此患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期的牽張治療，才能緩解痙攣，讓功能得到改善。具體的方法是使用夾板及石膏管型技術(shù)進(jìn)行持續(xù)牽張治療，改變肌肉的反射性活動(dòng)并降低牽張反射。

　　物理因子治療

　　可輔助控制痙攣狀態(tài)

　　冷療可以有效控制痙攣狀態(tài)。冷療有多種方法，例如快速冰塊冷療法，可以減弱肌肉的過(guò)度活動(dòng)，從而為其他治療方法的介入提供條件。

　　熱療是另一種物理方法，其中超聲、石蠟、表面加熱等是最常用的幾種。與冷療一樣，熱療帶來(lái)的效果持續(xù)時(shí)間也較短暫，所以緊隨其后的是要進(jìn)行肌肉牽張和運(yùn)動(dòng)療法。

　　除了冷療、熱療之外，電刺激也是控制痙攣狀態(tài)的物理因子治療方法。

　　藥物治療

　　有四種用藥方式可選

　　藥物治療是控制痙攣的重要手段，用藥的方法主要有四種。一是口服，使用的藥物有巴氯芬、苯二氮類(lèi)等，但這些藥物會(huì)對(duì)全身產(chǎn)生影響。二是使用皮膚貼劑，如可樂(lè)定貼劑。這種經(jīng)皮給藥的方法也可以帶來(lái)全身影響，但它的血藥濃度更穩(wěn)定，波動(dòng)較小。三是鞘內(nèi)給藥，即將藥物置于作用部位附近，可以減少全身的副作用，并且較少的用藥量即可獲得較好的效果，常用的藥物有巴氯芬、嗎啡和可樂(lè)定等。四是局部注射化學(xué)神經(jīng)阻斷藥。對(duì)于局部痙攣的患者，采用化學(xué)去神經(jīng)阻滯療法是較好的選擇。苯酚、乙醇是經(jīng)典的化學(xué)神經(jīng)阻斷藥，最近10年肉毒毒素也加入了此行列?，F(xiàn)在，大量的研究都證實(shí)，A型肉毒毒素可以治療各種原因引起的痙攣狀態(tài)，如小兒腦癱、脊髓損傷、多發(fā)性硬化等。

　　手術(shù)治療

　　神經(jīng)根切斷術(shù)可治療痙攣型腦癱

　　選擇性背根神經(jīng)切斷術(shù)已經(jīng)被證實(shí)是一項(xiàng)有效治療痙攣狀態(tài)的手術(shù)。當(dāng)其他的保守治療都無(wú)效時(shí)，可以考慮進(jìn)行手術(shù)。例如，很多研究顯示，神經(jīng)根切斷術(shù)對(duì)腦癱的治療有效。

　　有些患者可以采用矯形外科手術(shù)治療痙攣狀態(tài)。對(duì)于神經(jīng)根切斷術(shù)、口服藥物、鞘內(nèi)注射藥物不適合的患者，可以通過(guò)矯形外科手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。尤其是對(duì)兒童痙攣狀態(tài)的治療，矯形外科手術(shù)可以有效提高患者的功能，減少并發(fā)癥。