長(zhǎng)期月經(jīng)稀發(fā)和閉經(jīng)要懷疑此病

　　多囊卵巢綜合征(PCOS)是青春期女性和育齡婦女常見的生殖內(nèi)分泌疾病之一。其病因不明，可能是一種多基因遺傳病，同時(shí)受環(huán)境因素影響。

　　PCOS的臨床表現(xiàn)有明顯異質(zhì)性，以月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、長(zhǎng)期排卵功能障礙、不孕及雄激素過多，如多毛、痤瘡及卵巢多囊樣改變?yōu)橹饕卣鳌ｋS病程的進(jìn)展和年齡增加，主要臨床表現(xiàn)也在變化。如果得不到及時(shí)正確的治療，會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)行性發(fā)展，發(fā)生一系列嚴(yán)重后果，如糖脂代謝異常，患者在很年輕的時(shí)候患心血管疾病、2型糖尿病、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌的幾率均明顯增高。

　　PCOS患者孕時(shí)妊娠糖尿病、妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。所以如果女性出現(xiàn)長(zhǎng)期月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕，就應(yīng)到醫(yī)院接受檢查，做到早診斷、早治療。

　　50%~70%的PCOS患者肥胖，與諸多因素有關(guān)，如遺傳因素、青春期啟動(dòng)后激素血癥及胰島素抵抗引起的高胰島素血癥均可促進(jìn)內(nèi)臟脂肪的積聚導(dǎo)致肥胖。

　　降體重治療為優(yōu)選治療方式

　　肥胖PCOS患者，無(wú)論是青春期還是育齡期，其一線治療是降體重，特別是在采取助孕措施之前應(yīng)先糾正不良生活方式，體重下降有利于排卵功能的恢復(fù)和提高妊娠活產(chǎn)率。適當(dāng)?shù)牡?、中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)是降體重治療中重要的措施，如快走、慢跑、騎自行車等，堅(jiān)持每周至少5次，持續(xù)40分鐘左右，并采用低熱量、低糖負(fù)荷的飲食干預(yù)，日攝入熱能~KJ。

　　肥胖患者流產(chǎn)率及先兆子癇、妊娠糖尿病等妊娠并發(fā)癥明顯增高。降體重不僅可減輕PCOS的雄激素過多癥和胰島素抵抗，而且在體重下降達(dá)5%~10%時(shí)可使月經(jīng)和排卵恢復(fù)，與此同時(shí)孕時(shí)并發(fā)癥也隨之降低。

　　調(diào)整月經(jīng)周期降低子宮內(nèi)膜病變

　　如果患者沒有任何其他癥狀而只有月經(jīng)失調(diào)癥狀，采用月經(jīng)后半周期服用孕激素藥物定期撤退就夠了。但如果有激素體征，采用口服避孕藥特別是抗雄激素活性作用較強(qiáng)的避孕藥治療，能直接對(duì)抗雄激素，調(diào)整月經(jīng)周期，改善多毛和痤瘡癥狀。這兩種療法的周期性應(yīng)用可阻止雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的長(zhǎng)期作用，因而也降低了子宮內(nèi)膜增生病變及子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，有利于排卵的恢復(fù)，是PCOS治療的重要環(huán)節(jié)之一。

　　PCOS患者應(yīng)用避孕藥需要注意的是，患者要長(zhǎng)期(>6個(gè)月)應(yīng)用，特別是肥胖患者要定期檢測(cè)血脂、血糖的變化，對(duì)有避孕藥禁忌證(如高血壓)的患者應(yīng)選擇單孕激素周期療法調(diào)整月經(jīng)周期。

　　胰島素抵抗治療選用胰島素增敏劑

　　針對(duì)PCOS胰島素抵抗的治療是指采用胰島素增敏劑，最常用的是二甲雙胍。治療近期有利于恢復(fù)月經(jīng)，改善生殖功能;遠(yuǎn)期可減少代謝綜合征等并發(fā)癥。其副作用是胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、腫脹、厭食及胃腸道脹氣，乳酸中毒是非常少見的并發(fā)癥。為避免胃腸道反應(yīng)，一般餐后即服或餐中服用。缺氧、心血管疾病、肝腎疾病的基礎(chǔ)上有血乳酸升高的患者慎用，圍手術(shù)期及應(yīng)用含碘顯影劑的患者應(yīng)當(dāng)停用。二甲雙胍可提高PCOS患者的排卵率、受孕率，改善生殖內(nèi)分泌及代謝紊亂。

　　三種療法幫助PCOS不孕患者受孕

　　PCOS不孕患者的治療措施包括調(diào)整生活方式、誘發(fā)排卵及應(yīng)用輔助生殖技術(shù)。誘發(fā)排卵的一線治療為克羅米酚的藥物治療，二線治療包括促性腺激素治療或腹腔鏡卵巢打孔術(shù)。促性腺激素的應(yīng)用有增加多胎妊娠和卵巢過度刺激癥的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)多采用小劑量遞增促單卵泡發(fā)育的方案。三線治療針對(duì)上述治療失敗者，如體外受精-胚胎移植或未成熟**的體外成熟培養(yǎng)等。制訂合理的高度個(gè)體化治療方案，對(duì)病人生育功能的恢復(fù)、獲得健康的下一代及預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。