長期月經(jīng)稀發(fā)和閉經(jīng)要懷疑此病

　　多囊卵巢綜合征(PCOS)是青春期女性和育齡婦女常見的生殖內(nèi)分泌疾病之一。其病因不明，可能是一種多基因遺傳病，同時受環(huán)境因素影響。

　　PCOS的臨床表現(xiàn)有明顯異質(zhì)性，以月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、長期排卵功能障礙、不孕及雄激素過多，如多毛、痤瘡及卵巢多囊樣改變?yōu)橹饕卣?。隨病程的進展和年齡增加，主要臨床表現(xiàn)也在變化。如果得不到及時正確的治療，會導(dǎo)致疾病進行性發(fā)展，發(fā)生一系列嚴重后果，如糖脂代謝異常，患者在很年輕的時候患心血管疾病、2型糖尿病、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌的幾率均明顯增高。

　　PCOS患者孕時妊娠糖尿病、妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)的風(fēng)險明顯增高。所以如果女性出現(xiàn)長期月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕，就應(yīng)到醫(yī)院接受檢查，做到早診斷、早治療。

　　50%~70%的PCOS患者肥胖，與諸多因素有關(guān)，如遺傳因素、青春期啟動后激素血癥及胰島素抵抗引起的高胰島素血癥均可促進內(nèi)臟脂肪的積聚導(dǎo)致肥胖。

　　降體重治療為優(yōu)選治療方式

　　肥胖PCOS患者，無論是青春期還是育齡期，其一線治療是降體重，特別是在采取助孕措施之前應(yīng)先糾正不良生活方式，體重下降有利于排卵功能的恢復(fù)和提高妊娠活產(chǎn)率。適當?shù)牡汀⒅械冗\動強度的有氧運動是降體重治療中重要的措施，如快走、慢跑、騎自行車等，堅持每周至少5次，持續(xù)40分鐘左右，并采用低熱量、低糖負荷的飲食干預(yù)，日攝入熱能~KJ。

　　肥胖患者流產(chǎn)率及先兆子癇、妊娠糖尿病等妊娠并發(fā)癥明顯增高。降體重不僅可減輕PCOS的雄激素過多癥和胰島素抵抗，而且在體重下降達5%~10%時可使月經(jīng)和排卵恢復(fù)，與此同時孕時并發(fā)癥也隨之降低。

　　調(diào)整月經(jīng)周期降低子宮內(nèi)膜病變

　　如果患者沒有任何其他癥狀而只有月經(jīng)失調(diào)癥狀，采用月經(jīng)后半周期服用孕激素藥物定期撤退就夠了。但如果有激素體征，采用口服避孕藥特別是抗雄激素活性作用較強的避孕藥治療，能直接對抗雄激素，調(diào)整月經(jīng)周期，改善多毛和痤瘡癥狀。這兩種療法的周期性應(yīng)用可阻止雌激素對子宮內(nèi)膜的長期作用，因而也降低了子宮內(nèi)膜增生病變及子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險，有利于排卵的恢復(fù)，是PCOS治療的重要環(huán)節(jié)之一。

　　PCOS患者應(yīng)用避孕藥需要注意的是，患者要長期(>6個月)應(yīng)用，特別是肥胖患者要定期檢測血脂、血糖的變化，對有避孕藥禁忌證(如高血壓)的患者應(yīng)選擇單孕激素周期療法調(diào)整月經(jīng)周期。

　　胰島素抵抗治療選用胰島素增敏劑

　　針對PCOS胰島素抵抗的治療是指采用胰島素增敏劑，最常用的是二甲雙胍。治療近期有利于恢復(fù)月經(jīng)，改善生殖功能;遠期可減少代謝綜合征等并發(fā)癥。其副作用是胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、腫脹、厭食及胃腸道脹氣，乳酸中毒是非常少見的并發(fā)癥。為避免胃腸道反應(yīng)，一般餐后即服或餐中服用。缺氧、心血管疾病、肝腎疾病的基礎(chǔ)上有血乳酸升高的患者慎用，圍手術(shù)期及應(yīng)用含碘顯影劑的患者應(yīng)當停用。二甲雙胍可提高PCOS患者的排卵率、受孕率，改善生殖內(nèi)分泌及代謝紊亂。

　　三種療法幫助PCOS不孕患者受孕

　　PCOS不孕患者的治療措施包括調(diào)整生活方式、誘發(fā)排卵及應(yīng)用輔助生殖技術(shù)。誘發(fā)排卵的一線治療為克羅米酚的藥物治療，二線治療包括促性腺激素治療或腹腔鏡卵巢打孔術(shù)。促性腺激素的應(yīng)用有增加多胎妊娠和卵巢過度刺激癥的風(fēng)險，現(xiàn)多采用小劑量遞增促單卵泡發(fā)育的方案。三線治療針對上述治療失敗者，如體外受精-胚胎移植或未成熟**的體外成熟培養(yǎng)等。制訂合理的高度個體化治療方案，對病人生育功能的恢復(fù)、獲得健康的下一代及預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。