國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》?！兑庖姟诽岢觯云瞥运幯a(bǔ)醫(yī)為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價格機(jī)制、支付制度、采購機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革;加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點專科為核心的能力建設(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。在國內(nèi)選擇300個左右縣(市)作為改革試點。試點縣(市)政府要結(jié)合本地實際制訂改革試點實施方案，力爭2013年上半年總結(jié)評估，形成基本路子，為2015年實現(xiàn)縣級醫(yī)院階段性改革目標(biāo)打好基礎(chǔ)。

　　多措并舉改革補(bǔ)償機(jī)制

　　《意見》提出，在試點縣級醫(yī)院取消藥品加成政策，將補(bǔ)償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個渠道改為服務(wù)收費和政府補(bǔ)助2個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等予以補(bǔ)償。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍。

　　《意見》指出，改革補(bǔ)償機(jī)制要多措并舉。

　　一是發(fā)揮醫(yī)療保險的補(bǔ)償和控費作用?？s小醫(yī)保基金政策范圍內(nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距;推行總額預(yù)付和按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費方式，加強(qiáng)總額控制;醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，促進(jìn)分級診療制度形成。

　　二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格;合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項目價格。

　　三是規(guī)范藥品采購供應(yīng)。堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，建立藥品(含高值醫(yī)用耗材)量價掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購機(jī)制。

　　四是落實和完善政府投入政策。禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)。

　　提高人員經(jīng)費支出比例

　　《意見》就醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的身份、待遇和職業(yè)發(fā)展等提出具體要求。

　　一要創(chuàng)新編制和崗位管理?？茖W(xué)合理確定人員編制，有條件的地方探索編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制;自主確定崗位，并逐步變身份管理為崗位管理。

　　二要深化用人機(jī)制改革。落實縣級醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，逐步推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化;完善衛(wèi)生人才職稱評定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核。

　　三要完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機(jī)制。健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)技術(shù)服務(wù)價值;收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、服務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，適當(dāng)拉開差距;提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占服務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇水平;嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

　　縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人不得兼任院長

　　《意見》提出，落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

　　一要建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù);明確縣級醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu);建立院長負(fù)責(zé)制。

　　二要完善績效考核。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系;把控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標(biāo);考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

　　三要優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。鼓勵探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制。

　　適當(dāng)放寬醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入

　　一要做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃建設(shè)。在每個縣(市)重點辦好1所～2所縣級醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)，30萬人口以上的縣(市)至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平。

　　二要提高技術(shù)服務(wù)水平。近期重點加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè);適當(dāng)放寬二類、三類相對成熟技術(shù)的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件。

　　三要加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)。引導(dǎo)經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級醫(yī)院就業(yè);建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度并加強(qiáng)考核;探索在縣級醫(yī)院設(shè)立特崗，引進(jìn)急需高層次人才，合理確定財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由中央和省級財政支持。

　　四要加強(qiáng)信息化建設(shè)。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)。

　　五要提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村。

　　六要開展便民惠民服務(wù)。實行預(yù)約掛號，優(yōu)化服務(wù)流程，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實行醫(yī)保費用即時結(jié)算;完善患者投訴機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。

　　《意見》強(qiáng)調(diào)，縣級醫(yī)院要發(fā)揮縣域龍頭和醫(yī)療中心作用，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，探索建立縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長和骨干醫(yī)師制度，通過多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率。