婦科腹腔鏡手術作為現(xiàn)代婦科手術發(fā)展的方向，正逐步取代傳統(tǒng)的治療模式。與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快，無礙美觀等優(yōu)點，已成為許多婦女優(yōu)選的手術方式。許多婦科良性疾病如良性腫瘤、異位妊娠等腹腔鏡技術已逐漸成熟，在惡性腫瘤方面腹腔鏡手術的應用范圍也在不斷拓寬，如在早期子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、卵巢癌中的應用逐漸開展。由于腹腔鏡應用范圍不斷擴大，其護理措施也相應地隨之發(fā)展。

自開展婦科腔鏡手術以來，我科逐漸掌握了腹腔鏡手術的護理要點及術后常見并發(fā)癥的種類、原因、臨床表現(xiàn)，并合理制定護理計劃，及時觀察病情變化，縮短了患者的術后恢復時間。

術后護理：腹腔鏡手術是在CO2氣腹下進行的，如果CO2殘留于人體疏松組織過多或吸收大量CO2易出現(xiàn)高碳酸血癥及血流動力學改變。術后應監(jiān)測患者生命體征，心電監(jiān)護，觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、鼻導管給氧氧流量為2 L/min，及時吸痰，保持呼吸道通暢。惡心嘔吐者遵醫(yī)囑給予胃復安肌肉注射，常規(guī)進行會陰護理，觀察陰道出血情況,疼痛不適時，給予心理疏導必要時給止痛劑。

術后傷口觀察：由于腹壁有一小傷口，各種腹腔液易從傷口滲出，影響傷口愈合，因此應密切觀察傷口滲血、滲液的顏色、量，并與術后出血相區(qū)別。傷口有滲出時及時更換敷料。

導尿管的護理：術前放置留置尿管予排空膀胱是為了使術野更清晰，避免誤傷膀胱、輸尿管等器官。術后要密切觀察尿量及顏色，保持輸尿管通暢，腹腔鏡輔助陰道子宮切除術，術后留置尿管1-2d，單純附件、子宮肌瘤剔除術可于術后24 h，液體輸完后拔除尿管，有膀胱損傷的患者應留置尿管72 h，觀察尿液。待膀胱恢復正常后拔除。

體位及飲食：禁糖水、牛奶，恢復排氣后先進少量流食、半流食逐漸過渡到普食，以免因進食過早使胃腸道反應加重。

并發(fā)癥的觀察及護理：

1、內(nèi)臟損傷 主要是膀胱、子宮、輸尿管、腸道的損傷。術后如出現(xiàn)逐漸加重的腸脹氣，腹膜炎表現(xiàn)，應警惕腸道并發(fā)癥發(fā)生的可能。

2、血流動力學的改變 由于腹腔鏡在三孔氣腹下進行，取截石位、全麻、手術中轉(zhuǎn)開腹，致使手術時間延長，靜脈血流緩慢，在瓣竇內(nèi)形成渦流易致髂股靜脈血栓形成，尤其好發(fā)于左下肢。若術后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹，疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，皮溫、體溫升高應及時做出處理，囑患者抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷，同時進行溶栓祛聚抗凝處理，以免靜脈性壞疽的發(fā)生和肺栓塞的形成。

3、術后出血 密切觀察切口的滲血情況和生命體征的變化?；颊呷缪獕合陆怠⑿穆始涌?、傷口敷料滲血增加，色澤鮮紅，提示術后出血，應及時進行搶救。

4、肩背酸痛不適 因術中CO2氣體殘留膈下刺激神經(jīng)反射所致，一般數(shù)小時可消失，護理中輕輕對腹壁加壓，可將氣體盡可能排出，患者也可取膝胸臥位，讓氣體向盆腔聚集減少對膈肌的刺激。