患者：女，58歲，風(fēng)濕心臟病20余年，患病初有胸悶癥狀，卻因種種原因受限，沒去正規(guī)醫(yī)院檢查，誤當哮喘病治療，耽誤了十幾年。大約96年左右，查出二尖瓣狹窄，但家人考慮到風(fēng)險，沒有去做換瓣手術(shù)，最近兩周查出血栓。 心臟不舒服時，就吃救心丸等心臟類的藥，近五年，每年打疏通血管的藥水，一直做定期檢查。 是否必須作換瓣手術(shù)?風(fēng)險大不大?術(shù)后注意事項?金屬瓣和生化瓣哪種更好些?非常感謝!

你好!根據(jù)你描述的病情，患者已經(jīng)出現(xiàn)了左房血栓，應(yīng)該還合并房顫，救心丸和疏通血管的藥對本病無效(對冠心病和腦血管病有效)。病史這么長，又合并血栓，估計是要換瓣并清除血栓，但具體情況需要根據(jù)超聲檢查的詳細結(jié)果來定。任何手術(shù)都有一定的風(fēng)險，心臟手術(shù)亦是如此，其風(fēng)險大小跟患者病情呈正相關(guān)，但瓣膜置換手術(shù)屬于常規(guī)手術(shù)。機械瓣和生物瓣各有優(yōu)缺點，機械瓣壽命長，但血流動力學(xué)效應(yīng)不如生物瓣，術(shù)后需要終生抗凝治療，生物瓣缺點是壽命短，只有15至20年，但更符合生理性的血流動力學(xué)，不需終生抗凝。術(shù)后注意事項主要是抗凝和心功能恢復(fù)方面，在術(shù)后出院前主管大夫會根據(jù)不同病人的病情詳細交待。