隨著顯微外科的發(fā)展, 皮膚缺損創(chuàng)面的覆蓋技術(shù)日益完善.手術(shù)方式豐富多彩,但在臨床實踐中,我們有時容易忘卻簡單實用的術(shù)式.近年來,我科在皮膚牽張技術(shù)的應(yīng)用和器械設(shè)計上作了一些改進(jìn),并有所體會,現(xiàn)報告如下.

　　1.臨床資料:

　　1.1一般資料.本組病例35例,男30例,女7例;車禍傷27例、骨筋膜室綜合癥9例。最大創(chuàng)面12×40cm，最小創(chuàng)面8×20cm.

　　1.2手術(shù)操作：1)皮膚缺損創(chuàng)面肉芽組織生長良好后，常規(guī)局麻術(shù)前準(zhǔn)備;2)常規(guī)清創(chuàng)，消毒創(chuàng)面，鋪巾;3)常規(guī)局部麻醉，沿皮膚缺損創(chuàng)面兩側(cè)呈波浪式各穿入1.5mm克氏針一枚，各間隔2～3cm。克氏針距皮緣約1.0cm。每個間隔內(nèi)穿插皮膚牽張器一個。根據(jù)皮膚缺損長度來確認(rèn)所置牽張器的數(shù)量。4)術(shù)畢包扎傷口;5)每日緊縮牽張器一次，每次可緊縮1～2cm.6)當(dāng)皮緣相互靠近后可取出牽張器及其克氏針，切除皮緣約0.5cm后直接縫合。

　　病例一：術(shù)中安裝皮膚牽張器 病例一：皮膚牽張器牽張中

　　1.3典型病例：

　　病例1：熊某，男，44歲，農(nóng)民，人。年1月18日因右脛腓骨2度開放性骨折并骨筋膜室綜合征2小時

　　收住入院，并立即行切開減張及支架外固定，年1月30日行皮膚牽張術(shù)，術(shù)前皮膚缺損創(chuàng)面12×38cm.七天后創(chuàng)面閉合

　　病例二：皮膚牽張術(shù)前 病例二：皮膚牽張器安裝中

　　病例二：皮膚牽張中 病例二： 皮膚牽張完畢

　　病例二：牽張后縫合傷口 病例二：傷口縫合結(jié)束

　　2 結(jié)果：

　　本組病例全部一期縫合，功能恢復(fù)良好。

　　3討論：

　　皮膚牽張術(shù)覆蓋皮膚缺損創(chuàng)面與傳統(tǒng)游離皮片移植術(shù)相較，具有較為明顯優(yōu)點和較少的缺點.

　　優(yōu)點：1)手術(shù)成功率高，無皮片壞死問題;2)皮膚器官完好，因而其感覺功能、汗腺及皮脂腺分泌功能正常;3)僅留有線形疤痕，無片狀疤痕殘留或疤痕攣縮問題;4)愈合時間短，住院期短，減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);5)應(yīng)用范圍較為廣泛。

　　缺點：1)該手術(shù)術(shù)式不適合于美容部位，如面部、頸部;2)對超大面積的皮膚缺損不能應(yīng)用。

　　3.3結(jié)論

　　皮膚牽張術(shù)是一個簡單易行的可靠術(shù)式，創(chuàng)面恢復(fù)后保留了皮膚原有的各項功能，僅殘留線形疤痕，適合于較大創(chuàng)面。但不適合于美容部位 。