在發(fā)達(dá)國(guó)家，住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率在20%—80%，平均發(fā)生率38%。據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)調(diào)查有30%的患者不是死于疾病本身，而是死于營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良將直接導(dǎo)致患者用藥安全及住院治療時(shí)間的延長(zhǎng)。臨床早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能使患者營(yíng)養(yǎng)全面均衡，快速康復(fù)，減少治療時(shí)間。

　　醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)品(醫(yī)用食品)除提供人體重要能量來(lái)源的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物外，還有人體所需的維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。不含反式脂肪酸，可作為日常飲食的代替和單獨(dú)營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，經(jīng)臨床研究證實(shí)有助疾病的預(yù)防和治療。

　　營(yíng)養(yǎng)治療也就是營(yíng)養(yǎng)支持，包括經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，管飼和腸外營(yíng)養(yǎng)，目的是增加病人對(duì)大分子和小分子營(yíng)養(yǎng)素的足夠攝入。原則上講只要患者為腸道功能存在或部分存在，并具有一定的吸收功能的，就應(yīng)優(yōu)選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。一般有真性腸麻痹、腸梗阻、嚴(yán)重腹腔感染等疾患，不能經(jīng)口進(jìn)食時(shí)或經(jīng)口進(jìn)食不足時(shí)，才考慮腸外營(yíng)養(yǎng)。

　　營(yíng)養(yǎng)不良者不僅體重較輕，而且由于蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鎂等宏量及微量元素的缺乏，使蛋白質(zhì)合成減少。從藥代動(dòng)力學(xué)講，藥物與血漿蛋白結(jié)合率降低，血中游離型藥物增多;由于肝微粒體酶活性減低，藥物代謝減慢;脂肪減少，影響藥物的儲(chǔ)存。其綜合結(jié)果是藥物的半衰期延長(zhǎng)，引起不良反應(yīng)(副作用、毒性、變態(tài)、繼發(fā)等反應(yīng))。

　　以腫瘤患者為例，腫瘤患者常伴隨嚴(yán)重的體重下降并導(dǎo)致生存時(shí)間的明顯縮短。引起營(yíng)養(yǎng)不良的原因很多：1.腫瘤本身造成的味覺(jué)喪失、惡心嘔吐、厭食、胃腸道吸收障礙;2.腫瘤治療過(guò)程中造成機(jī)體的高代謝，氮大量丟失，腸粘膜損傷，代謝障礙多等;3.與免疫相關(guān)，如一些問(wèn)題炎性介質(zhì)，細(xì)胞因子轉(zhuǎn)汞因子，都會(huì)使機(jī)體攝入不足和營(yíng)養(yǎng)損失。

　　腫瘤術(shù)前、術(shù)后的患者都應(yīng)得到合理的營(yíng)養(yǎng)支持。保證臨床治療的完整性，加強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，更有效增加自愈和存活率。另外術(shù)前腸道的喂養(yǎng)有助于減少灌腸次數(shù)，推薦患者在24——48小時(shí)內(nèi)入院，早期開(kāi)始場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或術(shù)后及早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于術(shù)后需要營(yíng)養(yǎng)支持的患者更應(yīng)該優(yōu)選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。

　　營(yíng)養(yǎng)的干預(yù)治療可使臨床獲益，其優(yōu)點(diǎn)在于：1.增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少臨床并發(fā)癥、降低感染，降低病死率風(fēng)險(xiǎn);2.在機(jī)體與藥物相互作用方面，增加藥物吸收、代謝、分布、，加強(qiáng)治療效果。所以早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療會(huì)更有效改善蛋白質(zhì)和熱量的攝入，改善氮平衡，增加藥物使用的療效，保護(hù)腸粘膜，減少細(xì)菌感染和治療的天數(shù)。(臨床營(yíng)養(yǎng)科 姬勁峰)