說 明

　　本規(guī)范對顱腦損傷、腦卒中、持續(xù)性植物狀態(tài)、脊柱脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、骨折、截肢、手外傷、關(guān)節(jié)及軟組織損傷、燒傷等十個常見工傷病種的康復(fù)住院診療服務(wù)內(nèi)容，按照康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)住院時限、臨床檢查規(guī)范、臨床治療規(guī)范、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范、職業(yè)社會康復(fù)規(guī)范和出院標(biāo)準(zhǔn)等七個方面進行了規(guī)范。

　　1、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)

　　康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)對工傷職工由臨床治療轉(zhuǎn)入康復(fù)治療的指征進行了規(guī)范，工傷職工住院康復(fù)的一般標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)臨床急性期治療后，生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，無重要臟器的嚴(yán)重功能障礙和嚴(yán)重精神病癥狀，但仍有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙(如運動、感覺、言語、認(rèn)知、精神、吞咽、排尿排便、性功能等障礙)而影響生活自理、勞動能力下降，仍不能回歸家庭和社會，但具有恢復(fù)潛力和康復(fù)價值者，均應(yīng)及早轉(zhuǎn)入康復(fù)協(xié)議機構(gòu)住院康復(fù)治療。不同病種、不同損傷程度的工傷患者康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)各不相同。

　　2、康復(fù)住院時限

　　根據(jù)工傷部位與損傷類型、功能障礙程度和康復(fù)潛力大小，對康復(fù)住院時間予以合理限制，一般輕、中型患者住院康復(fù)時間不超過3個月，重型或特重型患者不超過 6個月。如住院期間病情發(fā)生變化影響康復(fù)進程，或已到出院時限，但仍有較大康復(fù)治療價值，需繼續(xù)康復(fù)治療或安裝輔助器具者，**由康復(fù)協(xié)議機構(gòu)出具診斷意見和延期康復(fù)建議書、經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后可適當(dāng)延長住院時間。

　　3、臨床檢查規(guī)范

　　檢查內(nèi)容分為一般檢查、選擇性檢查、特需檢查三種：

　　一般檢查包括三大常規(guī)、常規(guī)血液生化檢查、心電圖檢查、腹部B超檢查、胸片及相關(guān)部位X線檢查和梅毒血清學(xué)、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測定等檢查。

　　選擇性檢查指為進一步明確診斷或動態(tài)病情觀察需要的檢查，如CT、磁共振(MRI)、電生理、心肺功能、尿流動力學(xué)、性功能等檢查，要求有適應(yīng)癥并經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師簽字方可進行。

　　特需檢查指貴重儀器檢查，如磁共振腦血管成像(MRA)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、單光子發(fā)射計算機斷層掃描(SPECT)等;或病情特殊需要的其他特殊檢查。此類檢查需說明原因并報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審批同意后方可進行檢查。

　　4、臨床治療規(guī)范

　　對常見工傷病種在康復(fù)住院期間的延續(xù)性臨床治療、常見合并癥和并發(fā)癥的臨床處理，按照不同傷情特點進行了規(guī)范，分為臨床常規(guī)治療、常見并發(fā)癥的處理兩部分，包括常規(guī)藥物治療、中醫(yī)中藥治療和非藥物治療手段的應(yīng)用等。

　　5、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范

　　包括功能評價、康復(fù)治療規(guī)范和康復(fù)護理規(guī)范：

　　功能評價部分根據(jù)不同工傷病種功能障礙特點，對運動、感覺、吞咽、排尿排便、性功能等軀體功能障礙的評價和心理、認(rèn)知、言語功能等的評定進行了規(guī)范。

　　康復(fù)治療規(guī)范則包括物理治療(含運動療法、理療、水療等)、作業(yè)治療(含ADL訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等)、言語治療、行為心理治療、中醫(yī)康復(fù)治療以及康復(fù)輔助器具應(yīng)用等康復(fù)治療和康復(fù)輔助技術(shù)在不同工傷的應(yīng)用常規(guī)。

　　康復(fù)護理規(guī)范包括各工傷病種的康復(fù)護理評估、康復(fù)護理技術(shù)常規(guī)及心理護理、家庭護理及社區(qū)康復(fù)護理指導(dǎo)。

　　6、職業(yè)社會康復(fù)規(guī)范

　　職業(yè)康復(fù)評價包括功能性能力評價、職業(yè)傾向測驗、工作模擬評估、就業(yè)意愿評估、工作壓力評估、工作滿意度評估、工作需求分析、現(xiàn)場工作分析評估等。職業(yè)康復(fù)常規(guī)包括工作強化訓(xùn)練、就業(yè)咨詢與指導(dǎo)、技能培訓(xùn)、工作適應(yīng)與調(diào)整、求職面試技巧訓(xùn)練等內(nèi)容。

　　社會康復(fù)評價一般包括行為評價、傷后應(yīng)激障礙評估、社區(qū)獨立生活技能評價、社會功能評價、生存質(zhì)量評價、家居環(huán)境評估等。社會康復(fù)常規(guī)包括工傷保險政策咨詢、傷殘適應(yīng)、壓力紓緩、家庭關(guān)系處理、社區(qū)資源使用、長期病患照顧者技巧、家庭康復(fù)技巧、家居環(huán)境無障礙改造、重返社區(qū)跟進協(xié)調(diào)的指導(dǎo)和訓(xùn)練等內(nèi)容。

　　7、出院標(biāo)準(zhǔn)

　　一般工傷患者，應(yīng)已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，各項功能經(jīng)康復(fù)治療后已恢復(fù)到一定水平并基本穩(wěn)定，生活自理能力明顯提高，無明顯的并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制，安裝假肢、矯形器者已能夠獨立完成穿戴和使用。

　　嚴(yán)重功能障礙的患者，應(yīng)病情穩(wěn)定，基本達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)或已無進一步康復(fù)治療價值，回歸家庭社區(qū)的條件已基本成熟。