一、補(bǔ)償原則

　　按照“以收定支、以支平衡、略有結(jié)余、保障適度”的原則，隨著新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)的增加，相應(yīng)的提高參合農(nóng)民的受益水平和受益面。

　　二、基金統(tǒng)籌及使用

　　1、新農(nóng)合參合農(nóng)民每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為230元，其中：門診統(tǒng)籌基金按人均40元提取，由參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)30元和財(cái)政補(bǔ)助10元組成，其余為住院統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金。

　　2、門診統(tǒng)籌基金用于本人及其家庭參合成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償;住院統(tǒng)籌基金主要用于參合農(nóng)民住院補(bǔ)償，特殊病種及重大慢性非住院疾病大額門診補(bǔ)償、住院分娩補(bǔ)助等;風(fēng)險(xiǎn)基金用于彌補(bǔ)合作醫(yī)療基金非正常超支的調(diào)配使用。

　　三、住院補(bǔ)償

　　1、住院起付線及補(bǔ)償比例：

　?、汆l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線100元;補(bǔ)償比85%-90%;

　?、诳h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元;補(bǔ)償比65%-80%;

　?、凼屑?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線600元;補(bǔ)償比55%;

　　④省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線700元;補(bǔ)償比50%;

　?、莘嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線800元;補(bǔ)償比40%。

　　2、補(bǔ)償封頂線

　　參合農(nóng)民住院全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(最高補(bǔ)償限額)為10萬元/每人/年。封頂線按全年累計(jì)計(jì)算，包括住院補(bǔ)償、特殊病種大額門診補(bǔ)償、正常孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、一般門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。

　　四、特殊重大疾病補(bǔ)償政策

　　凡在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在省外三級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院且醫(yī)療總費(fèi)用單次在5萬元以上的(含5萬元)，補(bǔ)償執(zhí)行零起付線，補(bǔ)償比例按60%結(jié)算。(到農(nóng)合中心報(bào)銷)

　　五、住院分娩補(bǔ)助

　　計(jì)劃內(nèi)正常住院分娩孕產(chǎn)婦實(shí)行定額補(bǔ)助，先按孕產(chǎn)婦補(bǔ)助項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，再按新農(nóng)合政策補(bǔ)助，最高補(bǔ)助按不超過400元的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不得再享受按照疾病予以報(bào)銷的政策。如發(fā)生合并酮癥酸中毒、重度子癇、急性臟器衰竭、重度凝血功能障礙、大出血、腦血管意外等產(chǎn)科并發(fā)癥，則按新農(nóng)合住院政策補(bǔ)償。

　　六、特殊群眾補(bǔ)償優(yōu)惠政策

　　農(nóng)村低保對(duì)象、五保戶、重度殘疾及重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，在公立醫(yī)院住院的，執(zhí)行減免起付線、補(bǔ)償比例上浮10%的補(bǔ)償優(yōu)惠政策。該群體患者除新農(nóng)合補(bǔ)償部分，其余自付部分由民政部門按相關(guān)政策進(jìn)行醫(yī)療救助。

　　七、補(bǔ)償?shù)钠渌?guī)定

　　1、參合農(nóng)合住院跨年度辦理補(bǔ)償手續(xù)時(shí)間不能超過次年的2月底，逾期不予補(bǔ)償。

　　2、外傷病人，經(jīng)所在村組、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)合管辦及經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同審核確認(rèn)，排除打架斗毆、酗酒鬧事、自殺自殘、交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故等它方責(zé)任的情況后，由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷。