各科室：

根據(jù)肥礦集團(tuán)勞財(cái)字(2003)356號(hào)《關(guān)于印發(fā)<肥城礦業(yè)集團(tuán)公司職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定>的通知》第五章第三十一條規(guī)定，下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍：1、因交通肇事、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;2、因違法、犯罪、醉酒、斗毆、自殺、自殘、**等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;3、因工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;4、有相關(guān)責(zé)任人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;5、其他不符合本暫行規(guī)定范圍的。

為進(jìn)一步加強(qiáng)礦區(qū)醫(yī)保意外傷害患者住院費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷管理，杜絕不符合報(bào)銷條件的人員騙取醫(yī)?；穑瑴p少基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的非正常支出，自9月1日起，醫(yī)院將對(duì)工傷、交通事故、醫(yī)療事故，違法犯罪及自身故意 (如：自殺、自傷、自殘、醉酒、**、服毒等)等原因所致住院費(fèi)用嚴(yán)格進(jìn)行審查審核，對(duì)不符合報(bào)銷條件者一律不予報(bào)銷。

接診醫(yī)師在接診過(guò)程中，要認(rèn)真填寫(xiě)《肥城礦業(yè)集團(tuán)公司醫(yī)療保險(xiǎn)住院審核通知單》，特別是對(duì)患者的致傷時(shí)間、地點(diǎn)、詳細(xì)過(guò)程及發(fā)生原因等要準(zhǔn)確、詳細(xì)地進(jìn)行記錄。患者本人要書(shū)面承諾“如所述情況不實(shí)由本人承擔(dān)一切責(zé)任”，并簽字和按手印。如個(gè)人認(rèn)為屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的，要于辦理住院手續(xù)2日內(nèi)提供由所在單位工資部門出具的出勤證明。

各科室科主任要對(duì)意外傷害患者情況認(rèn)真審核并簽字，醫(yī)保辦要會(huì)同醫(yī)務(wù)科等部門嚴(yán)格進(jìn)行報(bào)銷資格審查。醫(yī)院將對(duì)執(zhí)行情況不定期進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)或經(jīng)舉報(bào)查實(shí)虛構(gòu)事實(shí)騙取醫(yī)?；鹦袨榈?，將對(duì)傷者追回報(bào)銷款，并嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定給予罰款等處罰。如發(fā)現(xiàn)接診醫(yī)師及相關(guān)工作人員不如實(shí)記錄傷情、故意變通、串通騙保等現(xiàn)象，將停止執(zhí)業(yè)醫(yī)師權(quán)限并按上級(jí)及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

附：《肥城礦業(yè)集團(tuán)公司醫(yī)療保險(xiǎn)住院審核通知單》

中心醫(yī)院

2012年9月1日