為貫徹《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)和國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》(國發(fā)〔2009〕12號)，指導(dǎo)各地切實做好公立醫(yī)院改革試點工作，制定本指導(dǎo)意見。

　　一、指導(dǎo)思想和基本原則

　　(一)指導(dǎo)思想

　　堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力讓群眾看好病。按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實緩解群眾看病貴、看病難問題。

　　(二)基本原則

　　堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制相結(jié)合;堅持公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，鼓勵多元化辦醫(yī)，推動不同所有制和經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展;堅持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機制，加強內(nèi)部管理;堅持總體設(shè)計，有序推進，重點突破，系統(tǒng)總結(jié);堅持中央確定改革方向和原則，立足我國國情，鼓勵地方解放思想，因地制宜，大膽探索創(chuàng)新。

　　二、試點的總體目標、主要任務(wù)和實施步驟

　　(三)總體目標

　　構(gòu)建公益目標明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系，探索建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的分工協(xié)作機制，加快形成多元化辦醫(yī)格局，形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制，加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立醫(yī)院切實履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。

　　(四)主要任務(wù)

　　強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，完善服務(wù)體系。

　　改革公立醫(yī)院管理體制。探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，科學(xué)界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，探索建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，推進醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。

　　改革公立醫(yī)院補償機制。探索實現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑，改變醫(yī)療機構(gòu)過度依賴藥品銷售收入維持運轉(zhuǎn)的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，完善基本醫(yī)療保障支付方式，落實財政補助政策。落實中醫(yī)藥扶持政策。

　　改革公立醫(yī)院運行機制。深化公立醫(yī)院人事制度和收入分配制度改革，改進公立醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)管理制度;加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，落實各項醫(yī)院管理制度，制訂疾病診療規(guī)程并推廣實施，加快推進信息化建設(shè)，保障醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費用，方便群眾就醫(yī)。

　　健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制。實施醫(yī)院信息公開，完善公立醫(yī)院績效考核制度，加強醫(yī)療安全質(zhì)量和經(jīng)濟運行監(jiān)管。

　　形成多元化辦醫(yī)格局。鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，完善政策體系，為非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)營創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境，引導(dǎo)、鼓勵和支持非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，促進不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的相互合作和有序競爭，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。

　　(五)實施步驟

　　2009年，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排》(國辦函〔2009〕75號)的要求，各省、自治區(qū)、直轄市已經(jīng)分別選擇1-2個城市(城區(qū))作為公立醫(yī)院改革試點城市。國家在各地試點城市范圍內(nèi)，選出16個有代表性的城市，作為國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點城市。

　　2010年開始推進公立醫(yī)院改革試點工作。加強對試點城市的調(diào)研督導(dǎo)，及時研究解決存在的問題，加強信息交流和指導(dǎo)培訓(xùn)，適時開展評估工作。不斷總結(jié)公立醫(yī)院改革試點工作經(jīng)驗，完善公立醫(yī)院改革總體思路和主要政策措施，在國內(nèi)逐步推進公立醫(yī)院改革。

　　三、試點的主要內(nèi)容

　　(六)完善公立醫(yī)院服務(wù)體系

　　加強公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控。省級人民政府制訂衛(wèi)生資源配置標準，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。合理確定各級各類公立醫(yī)院的功能定位。設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政(含中醫(yī)藥管理)部門依據(jù)各自職責(zé)，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求，研究制訂本級政府負責(zé)舉辦公立醫(yī)院的設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃，在認真測算的基礎(chǔ)上明確各級各類公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模、布局、結(jié)構(gòu)和大型醫(yī)療設(shè)備配置標準。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。對部分公立醫(yī)院，可有計劃、按步驟地遷建、整合、轉(zhuǎn)型和改制等，推動公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整。

　　建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制。城市一級、部分二級醫(yī)院應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。公立醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，實行分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，在明確二級以上公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和水平的同時，發(fā)揮價格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作用，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。有條件的地區(qū)，醫(yī)院可以通過合作、托管、重組等方式，促進醫(yī)療資源合理配置。發(fā)展老年護理、康復(fù)等延續(xù)服務(wù)，逐步實現(xiàn)急、慢性病分治。

　　重點加強縣級醫(yī)院能力建設(shè)，實行城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援。推進縣級醫(yī)院標準化建設(shè)，改善縣級醫(yī)院的服務(wù)用房和裝備條件。完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援制度，多形式、多渠道加強人才隊伍建設(shè)，逐步提高縣級醫(yī)院的人員素質(zhì)和能力水平。

　　(七)改革公立醫(yī)院管理體制

　　明確各級政府舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)。中央和省級人民政府負責(zé)舉辦承擔(dān)疑難危重病癥診治、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)綜合功能的國家級或省級醫(yī)學(xué)中心;縣(市、區(qū))級人民政府主要負責(zé)舉辦縣級公立醫(yī)院;其他公立醫(yī)院均由設(shè)區(qū)的市級人民政府負責(zé)舉辦。

　　積極探索管辦分開的有效形式。按照醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機構(gòu)舉辦職能分開的原則，推進政府衛(wèi)生及其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管理，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理。有條件的地區(qū)可以設(shè)立專門的機構(gòu)，負責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院主要負責(zé)人的聘任，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。政府有關(guān)部門按照職責(zé)，制訂并落實按規(guī)劃設(shè)置的公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、人員編制、政府投入、醫(yī)藥價格、收入分配等政策措施，為公立醫(yī)院履行公共服務(wù)職能提供保障條件。衛(wèi)生、教育等行政部門要積極研究探索高校附屬醫(yī)院管理體制改革。

　　(八)改革公立醫(yī)院法人治理機制

　　明確政府辦醫(yī)主體，科學(xué)界定所有者和管理者責(zé)權(quán);探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確在重大事項方面的職責(zé)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運行機制。落實公立醫(yī)院獨立法人地位，強化具體經(jīng)營管理職能和責(zé)任，增強公立醫(yī)院的生機活力。

　　制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核管理制度，探索建立醫(yī)院院長激勵約束機制。

　　(九)改革公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制

　　完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。完善院長負責(zé)制。按照法人治理結(jié)構(gòu)的規(guī)定履行管理職責(zé)，重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。實施院務(wù)公開，推進民主管理。完善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

　　完善醫(yī)院財務(wù)會計管理制度。嚴格預(yù)算管理和收支管理，加強成本核算與控制。積極推進醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度改革，嚴格財務(wù)集中統(tǒng)一管理，加強資產(chǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制，實施內(nèi)部和外部審計制度。在大型公立醫(yī)院探索實行總會計師制度。

　　深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵機制?？茖W(xué)合理核定公立醫(yī)院人員編制。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評價標準，完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評制訂度。合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作特點，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。探索實行并規(guī)范注冊醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)的方式，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理流動。

　　(十)改革公立醫(yī)院補償機制

　　推進醫(yī)藥分開，改革以藥補醫(yī)機制，逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。服務(wù)收費和政府補助由各地根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，考慮醫(yī)院功能定位、醫(yī)療保障基金承受能力、本地財政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對價格調(diào)整的承受能力等因素合理確定。

　　合理調(diào)整醫(yī)藥價格，逐步取消藥品加成政策。在成本核算的基礎(chǔ)上，合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，降低藥品和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，加強醫(yī)用耗材的價格管理。逐步取消藥品加成政策，對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。藥事服務(wù)費原則上按照藥事服務(wù)成本，并綜合考慮社會承受能力等因素合理確定，納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。也可以對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價試點，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。

　　完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善基本醫(yī)療保障費用支付方式，積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等方式，及時足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費用;落實醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項目管理和支付制度;完善補充保險、商業(yè)健康保險和道路交通保險支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)。在加強政府指導(dǎo)，合理確定醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用、次均費用的前提下，探索由醫(yī)院(醫(yī)院代表)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標準和服務(wù)質(zhì)量要求。

　　加大政府投入。政府負責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費，對中醫(yī)醫(yī)院(民族醫(yī)醫(yī)院)、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。