江蘇省徐州市積極構建公立醫(yī)院與城市

　　社區(qū)衛(wèi)生服務機構緊密協作聯合體

　　為方便群眾就醫(yī)，減輕患者醫(yī)藥費用負擔，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉診的診療模式，將患者的一般診療留在基層，江蘇省徐州市積極構建公立醫(yī)院與城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構緊密協作聯合體。

　　一、搭建合作平臺，構建緊密協作關系

　　該市充分考慮公立醫(yī)療機構與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的地域位置、服務關系、合作意愿，確立由徐州市一院、徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院、徐州市腫瘤醫(yī)院、徐州市中心醫(yī)院、徐州市中醫(yī)院、徐州礦務局總醫(yī)院等6家三級醫(yī)院與主城區(qū)33家社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立雙向協作關系，確保每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心都有1所對口支援和指導的三級醫(yī)院。在此基礎上，組建由公立醫(yī)院與若干社區(qū)衛(wèi)生服務機構共同組成、服務緊密協作的社區(qū)衛(wèi)生聯合體，探索構建統(tǒng)一、節(jié)約、高效的運行機制。

　　在市、區(qū)兩級衛(wèi)生行政部門協調安排下，初步形成三種協作方式：一是“院辦院管”，由公立醫(yī)院領建并直接負責其運行管理;二是團隊幫扶，安排團隊參與運行管理;三是對口指導，要求6家三級醫(yī)院每周一至周五至少安排2名高年資醫(yī)師到每個對口的社區(qū)衛(wèi)生服務中心坐診。后兩種模式主要針對區(qū)政府舉辦、企(行)業(yè)醫(yī)院轉型以及民辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

　　二、加大幫扶力度，提升基層服務水平

　　“授人以魚不如授人以漁”。提升社區(qū)衛(wèi)生服務水平，重要的是提升基層醫(yī)療機構管理水平、技術水平，讓群眾信任基層醫(yī)療機構。為提升基層醫(yī)療服務機構的整體水平，徐州市在加大投入、實施社區(qū)衛(wèi)生提檔升級工程的同時，采取了以下措施：一是完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理制度，結合社區(qū)衛(wèi)生工作實際情況，共同制定、完善適應于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的行政管理、服務管理、財務管理及人才培養(yǎng)等各項制度或規(guī)范。二是推廣運用社區(qū)衛(wèi)生適宜技術。根據社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務開展情況，大力開展包括中醫(yī)診療技術的社區(qū)適宜技術推廣和應用，解決社區(qū)基本醫(yī)療中的實際問題，全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力，進一步降低社區(qū)居民門診和住院單次費用。三是開展技術指導和人才培養(yǎng)。以城市公立醫(yī)院對口支援城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員晉升職稱前到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的制度為平臺，進一步通過選派臨床和教學經驗豐富的醫(yī)務人員在社區(qū)開展臨床帶教和學術講座活動等多種方式，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心專業(yè)人員進行培養(yǎng)。四是建立公立醫(yī)院專家與社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科團隊“結對子”關系。共同組成社區(qū)健康管理團隊，確保每個責任醫(yī)生團隊都有固定聯系專家指導，為患者提供涵蓋治療、康復和護理功能的連續(xù)、全程的服務鏈。

　　三、建立長效機制，搭建雙向轉診通道

　　在堅持分級管理、對口轉診和患者自愿原則的基礎上，該市在公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心之間建立了通暢的預約診療、雙向轉診程序和綠色通道，明確了雙向轉診的病種范圍、適應癥、轉診程序和保障措施，要求簽訂雙向轉診協議，做好雙向轉診記錄。一方面，公立醫(yī)院要為社區(qū)居民上轉提供“一站式”轉診服務，通過制定優(yōu)惠政策、創(chuàng)造便利條件，方便社區(qū)居民就診和治療。另一方面，醫(yī)院將適合在社區(qū)治療和康復的病人及時下轉到社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

　　四、加快信息化建設，逐步實現資源共享

　　統(tǒng)籌規(guī)劃建設區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，在公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間建立遠程會診系統(tǒng)，進一步方便患者預約診療和雙向轉診。同時，發(fā)揮公立醫(yī)院技術和設備優(yōu)勢，通過建立基層醫(yī)技檢查技術指導中心，為社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展臨床檢驗、影像檢查等工作提供技術支持。同時，要求公立醫(yī)院為轉診檢查病人提供就診方便，并適當優(yōu)惠、減免檢查費用，在條件成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施心電圖和醫(yī)學影像遠程診斷、視頻會診、急救指導等技術支援，真正讓患者在社區(qū)衛(wèi)生服務中心享受到優(yōu)質的醫(yī)療服務。

　　2012年上半年，該市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門急診和住院服務人次較去年同期分別增長了4.90 %、9.59%，次均費用分別控制在39.63元、1753.06元，同比下降8.13%、4.83%。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務機構門急診比例為49.8%，社區(qū)門急診均次費用比三級醫(yī)院低69%，有效降低了居民醫(yī)藥費用。